郑州大学附属洛阳市中心医院 741000
【摘 要】目的：临床施行全髋关节置换术患者大多数是老年人，针对老年人的心理特点及健康状况，明确术前、术后护理要点，落实护理措施及健康指导，减少并发症，使患者能够恢复到最佳的日常生活。
【关键词】老年患者；髋关节；关节置换；护理
随着社会的老龄化，各种髋部疾患逐年递增，严重影响老年人的生活质量。人工全髋关节置换术是治疗髋部疾患的常用方法。它是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节运动功能的有效方法。而老年人大多生理功能衰退且伴发多种疾病，使手术风险明显增加。因此，对手术前后的护理提出了更高的要求。我科对人工全髋关节置换术患者进行规范化护理和康复训练指导，收到较好的效果，现总结如下：
1一般资料
我科于2014年6月～2015年10月实施人工全髋关节置换术46例，其中男26例，女20例，年龄62～85岁，平均年龄（72±3）岁。其中股骨头无菌性坏死9例，股骨颈骨折31例，骨性关节炎6例。根据全髋关节置换术的护理要点，进行围手术期护理及康复指导。结果 46例术后效果满意，无压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症发生。
2护理规范
2.1术前护理
2.1.1评估病情 术前全面评估患者的身体状况，曾患疾病、患病程度、目前情况，协助患者做好全身各项检查，治疗基础病。
2.1.2心理护理 患者往往会恐惧手术，并担心预后。术前在全面了解病情的基础上，护理人员应以亲切诚恳的态度与患者交谈，向患者及家属讲解手术的目的、方法、必要性和手术成功的经验，利用成功病例进行现身说法，鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心。
2.1.3加强营养支持 指导病人进高蛋白、富含维生素、矿物质易消化饮食，增强病人体质，提高组织修复及抗感染能力。
2.1.4术前指导功能锻炼 教会患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法。训练床上大小便。患肢踝泵运动，股四头肌锻炼，可行走患者练习使用拐杖等。
2.1.5术前准备 术前一天常规灌肠。清洁患侧髋部及会阴部，注意勿受凉感冒。
3.术后护理
3.1常规护理 患者回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，暂禁食水6小时。常规心电监护及吸氧3L/分。严密观察生命体征变化，早期发现异常症状早期处理。测血压、脉搏、SPO21次／h。若发现血压异常、心律失常或心前区不适及时报告医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液、输血滴速，防止出现急性心衰和肺水肿。对糖尿病患者监测血糖，如明显升高或降低及时报告医生处理。［1］观察切口敷料有无渗血，患肢末梢血运、感觉、运动情况，如有异常，及时处理。
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3.2体位护理 术后去枕平卧6h，患肢保持外展中立位，外展20°~30°，双腿间放置梯形垫，防止患肢内收及外旋。患肢抬高5～10cm，利于静脉回流。
3.3引流管护理 手术创伤大，术后应密切观察引流液的色、质、量，保持引流通畅，防止引流管扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压管道，记录一次，如发现引流液流速过快每小时＞100ml，应通知主管医生，必要时夹闭管道。30min后开放。术后24~48h后当24引流量＜50ml给予拔管。［2］
3.4疼痛护理 患者麻醉恢复后会出现疼痛，观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状及诱发因素，必要时按医嘱给予止痛剂，观察药物止痛效果，对使用镇痛泵者，密切观察病人有无恶心等不适。
3.5饮食及排便护理 术后3天内指导患者进流质或半流质饮食，禁吃甜食、豆制品、纯牛奶等产气食物，以防腹胀，糖尿病患者尤其注意。早期宜少食多餐，进低盐低脂、富含维生素营养丰富易于消化的食物。少量多次饮水，每日饮水不少于2000ml。每日2次顺时针揉腹，促进排便，预防便秘诱发心脑血管意外。3.6辅助理疗护理 术后切口局部可放置冷疗袋，减少出血及局部水肿。术后6小时做双下肢气压治疗，气压治疗仪在预防骨外科长期卧床患者 DVT 是安全有效的。其舒适经济，节省了大量的人力[3]。切口局部红蓝光照射治疗2次/d，双下肢中频脉冲电治疗2次/d。可促进切口愈合，消除肢体肿胀。
3.7预防并发症发生
3.7.1预防压疮 患者使用压疮防护垫，骨隆突处悬空，每2小时给予翻身叩背，更换压疮防护垫。做好基础护理，保持床铺整洁，无渣屑。
3.7.2预防肺部感染 鼓励病人做扩胸运动和深呼吸锻炼，叩拍胸部，预防坠积性肺炎。
3.7.3 预防泌尿系感染 术后第一天拔除尿管。拔管后观察患者小便能否自行排出。保持会阴部清洁。
3.7.4预防切口感染 监测体温变化，注意观察切口敷料有无异常渗液。
3.7.5预防脱位 做各种操作时应将患肢和髋部水平托起，不可牵引患肢，动作要轻、稳、准，防止髋关节脱位。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则—避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛和异物突出感。如有上述异常情况及时报告医生，明确有无脱位，及时给予复位。
3.7.6预防深静脉血栓形成 术后较易发生下肢深静脉血栓。早期血栓患者一般无疼痛症状或症状被切口的疼痛所掩盖，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有浅静脉曲张，下肢不明原因肿胀，肢端发紫，感觉减退，足背动脉搏动减弱或消失，皮温下降等，护理上应当引起足够的重视并采取有效措施缓解，直至患者可下地活动为止［4］。同时观察有无胸闷、呼吸困难。警惕下肢深静脉血栓继发肺栓塞。
4康复锻炼
术后功能锻炼的原则是早期开始，由被动到主动，由易到难，幅度由小到大，循序渐进。术后1天可抬高床头30°，3天协助下床站立，扶双拐行走，术后6周弃拐行走。
5出院指导
5.1出院3个月内，预防出现髋关节脱位。严禁屈髋超过90°，嘱患者做到三不：不盘腿、不侧卧、不跷二郎腿。不坐软沙发、矮凳子，坐位时，髋关节高于膝关节。不弯腰捡拾地上物品，以防髋关节脱位。此外，要爱惜假体，体重过重者控制体重，不能做剧烈运动，如跑、跳等。
5.2出院后每月复查，如出现下肢肿胀严重应警惕深静脉血栓形成，立即停止锻炼，医院就诊。患侧关节红肿、疼痛、不明原因的发热，及时就医复查。
6小结 老年人工全髋关节置换术已日臻完善，我科通过制定严谨、规范的护理措施，充分做好术前准备，术后实施完善的护理措施，可预防或减少术后并发症的发生，确保手术成功，从而解除患者痛苦，提高自理能力及生活质量。
参考文献：
［1］老年人工全髋关节置换术96例围术期护理 闫凤云 翟付敏、颜会凤、崔敏。齐鲁护理杂志2011.（8）59-60
［2］吴敏 老年患者人工全髓关节置换术后护理及康复指导 按摩与康复医学2012.（10）113
［3］姚明 韩波。科手术后下肢深静脉血栓的形成及治疗分析 [J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：14-15.
［4］黄志强，金锡御 . 外科手术学 [M]. 第三版 . 人民卫生出版社，2005.
论文作者:郭金惠,郭洛萍,李艳菊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
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