张梅林
浏阳市人民医院 湖南浏阳 410327
摘要：目的 探讨小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合酚妥拉明在小儿重症肺炎合并呼吸衰竭临床治疗中的应用价值。方法 选取2012年1月至2014年7月我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭治疗的患儿50例，按照治疗方法不同分为两组，其中25例患儿采用常规治疗方法进行治疗，作为对照组，25例患儿在常规治疗的基础上使用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合酚妥拉明进行治疗，作为观察组，比较两组患儿治疗前后血气指标、治疗效果和不良反应发生情况，并进行统计学分析。结果 观察组患儿治疗后的血气指标值明显优于对照组患儿，P<0.05；观察组患儿的治疗效果明显优于对照组患儿，P<0.05；两组患儿治疗过程中不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论 在常规治疗的基础上使用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗法可有效改善小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗效果，且治疗过程中无显著不良反应，疗效安全、可靠，具有推广应用价值。
关键词：小剂量；多巴胺；多巴酚丁胺；酚妥拉明；重症肺炎；呼吸衰竭
肺炎是临床上儿童的常见疾病，随着现代医学的进步，大部分肺炎患儿均可取得良好的预后效果[1]，但是部分患儿肺炎发展过程中会并发严重的呼吸衰竭，危及患儿的生命安全，因此如何有效的进行重症肺炎合并呼吸衰竭的临床治疗具有重要意义。基于此，笔者在常规治疗的基础上使用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合酚妥拉明进行了小儿重症肺炎合并呼吸衰竭临床治疗的相关研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年7月我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭治疗的患儿50例，年龄2个月～4岁，平均年龄1.5±0.7岁，男性患儿28例，女性患儿22例，按照治疗方法不同分为两组，其中25例患儿采用常规治疗方法进行治疗，作为对照组，25例患儿在常规治疗的基础上使用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合酚妥拉明进行治疗，作为观察组，两组患儿的一般资料见表1。
表1 两组患儿一般资料比较
P>0.05，两组患儿在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床治疗方法 对照组患儿采用常规治疗法进行治疗，即给予患儿积极抗感染、平喘、雾化化痰、吸氧和机械通气等常规治疗，观察组患儿在常规治疗的基础上使用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合酚妥拉明进行治疗，即 多巴胺 3μg/（kg?min），多巴酚丁胺 5μg/（kg?min）[2]，酚妥拉明 5μg/（kg?min），上述药物均溶于5%葡萄糖溶液中，泵入给药，连续给药12h，1次/d，两组患儿均连续治疗5d。
1.2.2 临床观察指标 以两组患儿治疗前后血气指标、治疗效果和不良反应发生率作为观察指标，临床疗效评价，显效：患儿经治疗48h后，呼吸困难症状明显改善，缺氧症状也明显改善，肺部啰音声明显减少，精神状态好转；有效：患儿经治疗48h～5d，呼吸困难症状明显改善，缺氧症状也明显改善，肺部啰音声明显减少，精神状态好转；无效：患儿经治疗5d后，肺炎、呼吸衰竭症状较治疗前无明显改善，甚至出现恶化，有效率=（显效患儿数+有效患儿数）/患儿总数×100%，血气变化情况主要考察二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SaO2）
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患儿的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，等级计数资料进行秩和检验，α=0.05
2.结果
2.1 临床治疗结果
比较两组患儿的临床治疗效果发现，观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组患儿。两组患儿的临床疗效的比较结果见表2。
表2 两组患儿临床疗效比较
3.讨论
重症肺炎患者由于缺氧，会导致患者出现不同程度的酸中毒现象，同时由于各种病原微生物的侵袭，各种因素的作用均会促进患者的5-HT、儿茶酚胺等血管活性物质的分泌，从而进一步减少患者有效的通气面积[3]，加重了呼吸道通气阻碍。小儿重症肺炎可导致患儿体内血氧分压下降，进而导致低氧血症，同时由于二氧化碳分压的升高，可引发呼吸衰竭，且重症患儿并发心功能衰竭的可能性较高，临床治疗过程中，除给予患儿常规的吸氧、抗感染、利尿等对症治疗外[4]，还应加强对患儿心功能衰竭的检测和预防治疗。
多巴胺可直接作用于心肌β受体，从而增强患儿的心肌收缩力，提高患儿全身的血液供应，同时其还可以作用于多巴胺受体上，发挥扩血管作用；多巴酚丁胺是一种肺血管扩张剂[5]，其通过选择性的兴奋心肌β1受体，增强心肌收缩力，兴奋β2受体，扩张外周血管，同时其还具有扩张气管，改善患儿肺部通气功能的作用；酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，其通过扩张气道血管，从而使外周阻力显著下降，降低患儿的肺动脉压，此外酚妥拉明和多巴胺两者可以发挥协同作用，从而一方面更好的改善患儿的肺循环功能，一方面迅速缓解肺泡黏膜水肿，同时加用多巴胺丁醇可进一步增强对肺泡黏膜水肿的缓解作用。本次临床研究发现，观察组患儿的治疗效果和治疗后血气指数均明显优于对照组患儿（P<0.05），说明在常规治疗的基础上使用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合酚妥拉明，三种药物发挥协同作用，显著改善了患儿肺部的通气功能，快速改善患儿临床症状，提高小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗效果；
综上所述，小剂量多巴胺和多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎可明显提高疗效，快速改善患儿临床症状，缩短病程，值得临床推广，但是对于其远期疗效，还有待进一步加大样本研究。
参考文献：
[1]黄联飞.多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的临床研究[J].现代预防医学，2012，17（10）：2438 - 2439.
[2]彭建，郝崇伟.小剂量多巴胺?多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎并呼吸衰竭疗效观察[J].吉林医学，2014，35（33）：7375-7376.
[3]陈日金.小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清细胞因子水平的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（1）：71 - 72.
[4]赵保良.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（7c）：51-52.
[5]刘学英，聂军红，杨新娟，等.小剂量多巴胺、多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（5），486-487.
论文作者:张梅林
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患儿论文; 多巴胺论文; 肺炎论文; 重症论文; 两组论文; 多巴论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;