安徽医科大学第四附属医院骨科 安徽合肥 230000
【摘 要】目的：通过探讨下PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期康复护理，为同行的人做出一些借鉴。方法：对2014年1月到2015年3月收治的60名老年股骨粗隆间骨折病人采用了PFNA内固定治疗的患者进行了资料分析，总结手术期的康复护理。结果：60名患者经过精心的康复护理，均取得了满意的疗效，无其他并发症，痊愈率很高。结论：手术期良好的康复护理是PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折取得良效的必要手段。
【关键词】PFNA；老年股骨隆间骨折；康复护理
股骨粗隆间骨折是指从股骨颈基部到小粗隆水平之间的一种骨折，老年人的粗隆部分骨质很疏松而且脆弱，很以发生骨折。而且随着老龄化的加重，这种骨折病的发病率也逐步升高。如果治疗不及时，可能会引起多种并发症状。而PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）具有出血少、创伤小、并发症发生率低、手术时间短等特点，更适合老年股骨粗隆间患者，而且可以在手术后允许下床活动，可以有效的减少一些并发症，是最近治疗老年股骨粗隆间骨折比较理想的一种方法。现在就对我科室2014年1月到2015年3月PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者进行的手术期康复护理进行总结如下。
1临床资料和方法
1.1临床一般资料
本次选择我院从2014年1月到2015年3月接受PFNA内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者60名，其中包括男性42名，女性18名，年龄都在61-88岁，平均年龄75岁。导致骨折的原因，其中31名由于跌倒引起，20名由于车祸的原因，9名由于其他的一些外伤因素。住院时间为6-20天，平均住院时间为10天。均在伤后7天内接受股骨粗隆间PFNA内固定手术治疗。
1.2手术前的护理
1.2.1术前牵引护理
手术前患者常用的牵引方法为骨牵引，即患者患肢保持外展中立位，脚尖向上，观察患肢血液循环状况，因老年人感受力下降，必须密切关注，一旦出现异常，及时通知医生。而且要保持牵引锤处于悬空状态，以免影响牵引效果。对于生活不能自理的患者，要定时的给他翻身，按摩受压的部位，保持床铺清洁卫生。
1.2.2心理康复护理
因为患病者年龄都比较大，而且多为突然的外伤所导致的骨折，没有做好充分的心里准备，恐惧焦虑。且生活能力下降，对医生及病情缺乏了解，安全感意识差，所以需要更多得理解和关怀。所以这个时候就应该对其进行耐心的心理疏导，热情的接纳他，认真听取其生活上的不便，建立良好的关系。向患者发放康复功能的训练资料，同时对其讲解手术的目的，方法，注意事项及可能出现的一些并发症，减轻患者的心里负担，增强自信，是患者积极配合治疗，也为手术的成功奠定基础。
1.2.3患者一些合并症的护理
第一是患者的饮食护理，应该多吃一些富含高维生素，蛋白质，高钙的事物，并进食一些粗纤维，养成良好的饮食习惯，比增强患者对抗手术的能力。第二是患者的排泄护理，应该鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染，而且要正确指导患者在床上使用大小便器，避免形成压疮。第三个是患者皮肤护理，因为老年人抗压能力比较差，所以应每天帮助患者进行皮肤护理，保持床单整洁，每天用温水擦拭皮肤，做到清洁卫生。第四个是患者的呼吸道护理，为了预防肺炎，应该鼓励患者每天做深呼吸，增加肺活量提高对手术的耐受力。
1.2.4充分的手术前准备工作
应该在手术前对患者进行全面详细的体检，特别是对一些存在其他病症的患者应进行共同会诊。尽量使病人保证足够的睡眠，身体维持在一个稳定良好的状态，减小手术过程中的风险。手术前准备好各种器械及用药，不慌不乱，也使患者对手术充满信心。
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1.3手术后的护理
1.3.1手术后的基础护理
手术后，病人返回病房，应观察患者的意识和生命体征的基本情况，根据麻醉形式采取合适的体位，保持引流管的畅通，密切关注心率，血压，血氧饱和度及呼吸等状况，评估其疼痛程度，并指导其进行深呼吸以此来分散注意力，减少疼痛。
1.3.2手术后的饮食护理
在进行完手术后，要加强饮食的调理，不仅要营养均衡，还要符合老年人的爱好，口味及消化。手术后1到2周应该以清淡，易消化，开胃，易吸收的食物为主，3到4周后，可以转为适当的高营养，高维生素，高钙，高蛋白的事物，以此来促进伤口的愈合。到后期无饮食的禁忌。
1.3.3手术后预防伤口感染的护理
由于PFNA术出血少、创伤小，如果手术之后病人出血多，应该立刻报告医生，及时更换敷料，并同时注意观察患肢末端的皮肤色泽，温度，有无肿胀情况等，若有异常应该及时告诉医生，作出迅速的处理。手术后还应该定时的翻身，多饮水，预防肺炎，泌尿系统感染等多种并发症状。
1.3.4手术后的康复训练
老年骨折患者因为自身的原因，骨折的愈合会比较慢，所以应该协助其按先被动后主动的原则进行患肢功能锻炼促进血液循环，防止关节僵硬促进骨痂生长。而手术后的康复训练可以巩固手术的治疗效果，因此应该制定科学的，个性化的康复训练计划。包括以下几条：第一在手术后6小时内，我们应该对患者进行被动的足趾屈伸活动。在手术后1到3天内，我们就可以指导患者进行呢踝关节背屈和跖屈活动及股四头股的收缩舒张等长训练。在手术后的3到5天内，患者可以提高床头30度到50度，行患肢小腿抬高训练和屈髋屈膝训练。在手术后5天到出院的期间，可以根据患者的手术情况，病情及配合度，和医生制定下床练习步行的时间。而对于不稳定型骨折患者应该适当延长卧床的时间，从第4 周后才可以扶拐下床进行不负重行走训练。对于身体过度肥胖、严重骨质疏松、尤其在术中复位、内固定位置欠佳的不稳定型骨折患者，不适宜早期负重，待 10 到12 周证实骨折愈合才可以负重行走。
1.4出院康复指导
继续加强患者的功能训练，告诉家属及患者，康复是一个很漫长的过程，要有耐心，叮嘱好病人养成良好的生活习惯，促进机体回复健康。在饮食上应该多加注意，定期门诊复查，如果有不适及时就医。
2.结果
患者一共60人，均在手术后6-20天出院，平均住院时间为10天，住院期间没有并发症的发生，而且通过对围手术期的康复护理，使患者可能更快的康复，缩短了住院的时间，可以减轻患者的病痛和经济负担，是其能够早日回归社会。
3.讨论
综上可知，股骨粗隆间骨折手术的治疗和愈合与选择合适的内固定密切相关，而且围手术期风险比较大，对护理的要求很高。从护理这60名患者可以看出，用PFNA内固定来治疗老年股骨粗隆间骨折，出血比较少，且固定牢靠，效果比较显著，而且并发症也比较少。但是有效的护理措施也是手术康复的重要保证。所以手术后的锻炼必不可少，而且必须按照科学的方法循序渐进，不可急于求成，应该根据患者骨质疏松的程度，骨折的类型，手术中的复位效果等综合的进行考虑。PFNA内固定具有很大的优点，可以为早期康复护理提供良好的基础。总而言之，应该根据患者的心理和生理特点，提供进行的围手术期护理，耐心的指导其进行锻炼，使其早日康复。
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作者简介：
王旋，女，1988-4，汉，本科 护师。
论文作者:王旋
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/7
标签：患者论文; 股骨论文; 手术论文; 老年论文; 手术后论文; 在手论文; 并发症论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;