（临澧县人民医院内二科 湖南临澧 415200）
摘要：目的 探究血液透析患者选用不同血管通路后的透析充分性和并发症情况。方法 对72例需行血液透析的患者建立不同血管通路。常规组为带袖套隧道导管，对照组为聚四氟乙烯移植血管瘘，观察组为自体的动静脉内瘘。结果 观察组患者的透析充分性和并发症情况明显优于常规组和对照组（P＜0.05）结论 带袖套隧道导管、聚四氟乙烯移植血管瘘、自体的动静脉内瘘三种血管通路，都能满足临床治疗需求，清除患者血液中的大量毒素，使患者的生存期得以延长，其中自体的动静脉内瘘与其他血管通路相对比，更具有优势。
关键词：血管通路；血液透析；透析充分性和并发症
[Abstract] Objective：To detect the hemodialysis adequacy and complications of hemodialysis patients with different vascular access. Methods：72 patients requiring hemodialysis were treated with different vascular access. The conventional group was treated with cuffed tunneled catheter. The control group was treated with polytetrafluoroethylene vascular fistula. And the observation group was treat with autologous arteriovenous fistula. Results：The dialysis adequacy and complications of the patients in the observation group were significantly better than those in the conventional group and the control group （P <0.05）Conclusion：There are three types of vascular access，including vascular access，polytetrafluoroethylene vascular fistula and autologous arteriovenous fistula，all of which can meet the clinical needs and removal a large number of toxins in our blood，ultimately prolonging the survival time of patients. However，the autologous arteriovenous fistula has more advantages compared with others.
血液透析可以过滤血液中的毒素和多余的水分，有效的延长肾衰、尿毒症患者的生存期，而建立长期功能性的血管通路对提高血液透析患者的生存质量有着重要的意义。因为良好的血管通路可以确保血液透析的质量[1]，也是延长患者生存期的关键。所以，选取我院72例需要进行血液透析的患者，分析不同血管通路的透析充分性以及患者产生的并发症情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月至2016年12月共72例达到血液透析治疗指针的患者，依据患者自愿选择建立的血管通路类型，将这些患者分为常规组，对照组和观察组，每组24人，具体分组如下：
常规组：男性：14人，女性10人，年龄40至72岁，平均年龄（60.3±0.4）岁。
对照组：男性：12人，女性12人，年龄42至71岁，平均年龄（61.6±0.7）岁。
观察组：男性：15人，女性9人，年龄44至74岁，平均年龄（63.1±0.8）岁；
对三组患者的性别、年龄等一般资料进行统计学分析，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：①患者符合血液透析的相关标准；②患者自愿签订同意书。剔除标准：①认知功能障碍；②生存期低于30天；③中途退出者。
1.3 方法
常规组：选择带袖套隧道导管为一条血管通路。
对照组：选择聚四氟乙烯移植血管瘘为一条血管通路。
观察组：选择自体的静脉内瘘为一条血管通路。
三组的透析设备选用聚砜膜透析器，间隔3天对患者进行一次血液透析，透析时间控制在4小时，透析液可以选用碳酸氢盐，血流量设置在220-300ml/min。
采用带袖套隧道导管血管通路中，14例患者进行右颈内静脉插管，10例患者在左颈内静脉插管，运用撕脱型扩张导管的方式完成置留，同时在皮下层导管月为10cm处增加套袖，达到固定的作用，在套袖距离导管皮肤出口约有2cm即可。在操作时，一定要应用肝素盐水进行导管封管留置。
对患者出现并发症时的相关处理方法如下：若患者的动脉端出现血栓或者血流量严重不足时，可应用适量的尿激酶，封管25min，把已经溶解的血凝块及时抽出；若患者出现发热的情况，首先检查是否是因为导管感染而导致发热，再对患者的血液进行培养，根据药敏结果选取相对应的抗菌药物进行治疗，治疗周期为10-15天，当患者的体温和血常规均正常，可继续进行血液透析，若患者的体温和血常规指标不在正常范围内，应尽早拔管。
1.4 观察指标
观察两组患者的透析充分性和并发症，其中并发症的评价指标为患者的血栓和感染的发生率，透析充分性选用计算公式Kt/V进行评估。
1.5统计学方法
计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料以率表示，采用X2检验，采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对三组患者采用不同的血管通路进行血液透析，观察组患者的透析充分性和并发症情况明显优于常规组和对照组，相关指标进行对比，差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与常规相比，对照组的透析充分性和并发症情况优于常规组，具体指标相对比，差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3讨论
在临床中，血液透析患者常用的血管通路包括自体的动静脉内瘘、聚四氟乙烯移植血管瘘和带袖套隧道导管。其中自体的动静脉内瘘应用时间长，在血液透析过程中血流量非常稳定[2]而且对患者产生的并发症少，是目前血管通路中的首选方案。但是自体的动静脉内瘘也有一些弊端，比如对于老年患者，由于机体肾脏存在器质性病变等情况，而且很多患者由于静脉血管狭窄，无法建立自体的动静脉内瘘，所以，对于此类患者可以选择应用聚四氟乙烯移植血管瘘和带袖套隧道导管。聚四氟乙烯移植血管瘘血管通路的优势在于内面比较光滑[3]，同时相容性较好，抗力程度相对较高，但是聚四氟乙烯移植血管瘘易导致患者出现栓塞的情况。带袖套隧道导管血管通路是一种可以长期建立血管通路的方法，此方法对机体的血流动力学影响较小，可以多部位进行置管，通过临床研究表明，带袖套隧道导管血管通路易引发感染和栓塞的情况，而且低血流量容易导致透析治疗不充分，进一步增加导管发生感染等并发症情况，使导管在后期治疗中丧失能力，影响患者的治疗效果。
当带袖套隧道导管血管通路患者出现导管感染的情况后，应先对患者的动脉端和静脉端进行采血培养，根据药敏结果选择相对应的抗菌药，从而达到保留之前所用导管的目的。患者在应用抗菌药治疗半个月左右，临床症状消失，这多与采血培养所得药敏结果有直接关系。若导管有血液流通不畅、栓塞的情况，可以采用尿激酶进行封管，预计30分钟左右的血流量可恢复正常。一般情况下，选用置管的患者会服用氯呲格雷药物，剂量为70mg/天，达到抗凝生物治疗的目的。
透析充分性的意义就是患者能够清除机体内多余的水分以及血液循环中的毒素[4]，维持患者的水，电解质和酸碱平衡。
本文研究得出：对三组患者采用不同血管通路进行血液透析，观察组患者的透析充分性和并发症情况要优于常规组和对照组，相关指标进行统计学分析，差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）；对照组与常规组相比，对照组的透析充分性和并发症情况优质于常规组，具体指标进行对比，差异非常明显，具有统计学意义（P＜0.05）。直接证明了带袖套隧道导管、聚四氟乙烯移植血管瘘、自体的动静脉内瘘三种血管通路均有一定效果，能满足临床透析要求，但是，综合来看自体的动静脉内瘘效果最佳。
综上所述：带袖套隧道导管、聚四氟乙烯移植血管瘘、自体的动静脉内瘘三种血管通路方法均能满足临床治疗需求，有效的清除患者血液中的毒素，延长患者的生存期，选择正确的透析通路，在透析过程中适当调整方案，能有效的降低感染和栓塞等并发症。
参考文献
[1] 张勇，孟熙，和卫梅，曹礼应，余月明. 不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发征的影响[J].2012，5（5）：256 -258.
[2] 王昌盛，杨泽曼，陈常梅. 不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发征分析[J]. 临床合理用药，2012，5（5）：117.
[3] 王昌盛，杨泽曼，陈常梅．不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症分析〔Ｊ〕．临床合理用药，２０１２，５（５）：１１７.
[4] 刘涛.探讨不同血液通路对血液透析患者透析充分性的影响[J]. 临床医药文献杂志，2015，5（15）：2930一2931.
论文作者:边艳平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：患者论文; 血管论文; 导管论文; 血液论文; 并发症论文; 袖套论文; 情况论文; 《航空军医》2017年第8期论文;