（贵州省桐梓县人民医院 贵州遵义 563000）
摘要：目的 探讨分析甲状腺激素替代治疗对妊娠期甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响。方法 收集2018年1月-2019年4月于我院进行治疗的妊娠期甲状腺功能减退孕妇108例作为研究对象，以抽签方式对其进行分组，即甲状腺组（54例）、普通组（54例）。观察比较两组孕妇甲状腺功能及妊娠结局。结果 甲状腺组孕妇TSH水平较普通组低，FT3、FT4水平则较普通组高（P＜0.05）；甲状腺组胎膜早剥（3.80%）、妊高症（1.85%）、自发性早产（0.00%）及低体重儿发生率（3.70%）均明显低于普通组（14.81%）、（12.96%）、（9.26%）、（16.67%）（P＜0.05）。结论 甲状腺激素替代治疗对妊娠期甲状腺功能减退孕妇妊娠结局影响较大，该药物可明显改善孕妇甲状腺激素水平，降低不良妊娠结局发生率，临床应用效果较好。
关键词：甲状腺激素；妊娠期；甲状腺功能减退；妊娠结局
前言：甲状腺功能减退症简称甲减，是由甲状腺激素合成分泌减少或生理效应不足导致机体代谢降低的内分泌系统疾病[1]。受妊娠期女性内分泌活跃影响，孕妇易发生甲减，出现疲乏、嗜睡、软弱无力、情绪抑郁等症状，继而影响妊娠结局。相关研究指出，妊娠合并甲减可增加妊高症、早产、胎儿窘迫的发生风险，因此，孕妇一旦确诊甲减，应立即接受治疗，以尽早纠正妊娠过程中甲状腺激素水平的异常状态，从而预防妊娠并发症，改善妊娠结局[2]。基于上述情况，笔者以我院2018年1月-2019年4月收治的妊娠合并甲减孕妇为研究对象，就“甲状腺激素替代治疗对妊娠期甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响分析”这一课题展开研究，研究报告如下：
1 资料与方法
1.1基本资料
从我院2018年1月-2019年4月接收的妊娠合并甲减孕妇中选择108例作为本研究对象，借助抽签法将其分为甲状腺组与普通组，每组54例。其中，甲状腺组经产妇33例，初产妇21例；年龄25-54岁，平均年龄（30.58±2.67）岁；孕周4-12周，平均孕周（8.39±1.92）周。普通组经产妇32例，初产妇22例；年龄26-54岁，平均年龄（30.98±2.77）岁；孕周5-12周，平均孕周（8.53±1.02）周。将两组基本资料进行对比，发现基本无差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。选入标准：符合妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊断标准[3]；孕前无甲状腺病史；已签署知情同意书者；年龄＜40岁。排除标准：精神、认知异常者；合并严重肝肾功能障碍者；凝血机制障碍者；对本研究药物过敏者。本研究方案已取得医学伦理委员会支持。
1.2治疗方法
对于普通组，给予常规治疗：补钙、控制脂肪摄入量，补充蛋白质、碘等。
甲状腺组则在常规治疗基础上给予左甲状腺素钠片（Merck KGaA（德国默克公司），H20140052）替代治疗，用法用量：若孕妇血清促甲状腺激素（TSH）水平为2.5-5.0mU/L，则初始剂量为50μg/d；若孕妇TSH水平为5.1-8.0mU/L，则给予75μg/d；若孕妇TSH水平＞8.0mU/L，则给予100μg/d，均为餐前0.5h口服，1次/d。
1.3观察指标与判定标准
详细记录两组孕妇的促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平及妊娠事件的不良发生率，并逐一作出比较。
TSH、FT3及FT4水平参考值：2～10mU/L、2.8～7.1pmol/L、12～22pmol/L；甲状腺功能减退症：TSH水平升高，FT3、FT4水平降低。
妊娠不良事件：妊高症、胎盘早剥、自发性早产、低体重儿[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件处理本研究统计数据，（x±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t值、X2值作检验，若差异检验值显示P＜0.05，则该数据具有统计学意义。
2 结果
2.1两组甲状腺功能比较
3 讨论
甲减高发于育龄期妇女，妊娠期合并该疾病可引起流产或死胎、早产、新生儿窒息等多种不良妊娠结局，威胁母婴健康。甲状腺激素是人体骨骼、脑部发育的必需激素，妊娠早期胎儿无法自行分泌，必须吸收母体的甲状腺激素才能正常发育，但孕妇妊娠早期甲状腺功能会出现不同程度的减退，导致激素分泌不足，无法满足胎儿需求，进而引起早产、流产或死胎等并发症[5-6]。此外，甲减可引起孕妇自身器质性改变，诱发糖尿病、高血压等其他病症。因此，甲减治疗关键为甲状腺激素水平控制，而临床研究发现甲状腺激素替代疗法对于甲状腺激素水平的平稳具有重要作用。
左甲状腺素钠片是人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，属于临床常用甲状腺激素类药物，具有促进代谢、维持人体正常发育、增加产热等作用，适用于甲状腺功能减退的替代治疗及甲状腺功能亢进症的辅助治疗[7]。该药物作用机制与内源性激素一致，可在体内转变为T3增强活性，之后与T3受体结合，促进甲状腺激素分泌还可调节TSH水平，刺激丘脑–垂体–甲状腺轴，调节甲状腺功能，改善机体的代谢紊乱，从而预防甲状腺激素水平异常导致的不良妊娠结局。本研究数据显示，甲状腺组孕妇TSH水平较普通组低，FT3、FT4水平则较普通组高；同时，甲状腺组胎膜早剥、妊高症、自发性早产、低体重儿发生率均明显低于普通组（P＜0.05）。结果指示，甲状腺激素替代治疗可补充人体甲状腺激素，明显降低孕妇TSH水平，提高FT3、FT4水平，减少孕妇妊娠期并发症及围生儿不良情况，利于改善妊娠结局。
综上所述，在妊娠期甲状腺功能减退孕妇中应用甲状腺激素替代治疗效果确切，该治疗方式可促进甲状腺激素分泌，调节TSH、FT3、FT4水平的平衡，有效改善孕妇不良妊娠结局，保证母婴健康。
参考文献
[1]易彬.甲状腺素替代疗法治疗妊娠期合并甲状腺亚临床功能减退的效果分析[J].名医，2018，59（04）：29.
[2]黄家斌，李志辉，张琼，等.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇的疗效及对妊娠结局的影响[J].西部医学，2019，31（06）：913-916+921.
[3]中华医学会内分泌学分会.中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（5）：354-371．
[4]邵鹏飞.左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响分析[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：116-118.
[5]陈娟文，周颖娴，陈丹霞.激素替代疗法对妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响[J].临床医学，2017，37（04）：41-43.
[6]王萍，张敏.甲状腺激素替代治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（06）：1240-1242.
[7]孟玲玲.左甲状腺素治疗妊娠早期甲状腺功能减退及对妊娠结局的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（04）：540-542.
论文作者:徐登美
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
标签：甲状腺论文; 孕妇论文; 激素论文; 甲状腺功能论文; 结局论文; 水平论文; 甲状腺素论文; 《航空军医》2019年7期论文;