（中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院 中医科）
摘要：目的 探究水肿的中医辨证施护及效果。方法 选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料，随机分为观察组和对照组各20例，对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。结果 观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医辩证施护能够有效提高水肿的临床治疗效果，减少不良反应的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：水肿；中医辨证施护
水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除。水肿在西医学中常是多种疾病的一个症状，如肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、功能性水肿、营养不良性水肿，以及内分泌失调引起的水肿等[1]。选取我科收治的40例水肿患者资料作为研究对象，以探究水肿的中医辨证施护及效果。汇报如下。
1资料
选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料作为研究对象，其中男性患者26例（占65%），女性患者14例（占35%），年龄37～64岁，平均年龄（52.6±2.1）岁。将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。具体如下。
2.1辩证施护
2.1.1水肿：与肺失通调或脾失转输或肾失开合，水液潴留有关。
（1）病情观察：①观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律以及小便的量、色、次数，记录24小时出入量。并应辨别阴水和阳水：若病势急，浮肿多由上睑起，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易复则为阳水；若起病缓，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复则为阴水。②定期测血压、量体重，如有腹水，定时测腹围；并监测各项理化检查的变化，如尿常规、血清电解质、肾功能和B超、X线的结果等，及时记录以判断水肿消长情况。
（2）生活起居护理：①病室向阳，勿潮湿阴冷，床铺平整、干净，环境清新整洁，每日空气消毒。②卧床休息，病情严重者取半卧位，适当抬高下肢，以减轻浮肿。
（3）用药护理：①风水相搏证：武火快煎，水药宜偏热服，药后安卧，饮热粥取汗。②使用峻下逐水剂，注意药量、方法、时间的准确，并观察药后反应。如十枣汤，方中甘遂、芫花、大戟各等份研末，或以大枣10枚煎汤调服药末；或以蜂蜜裹之吞服；或以胶囊贮之吞服，每日1次，清晨空腹服下，得快下利后，糜粥自养，中病即止[2]。若不效，患者体质尚可支持者，次日或隔日再服，注意观察大便次数。③湿热壅盛者做保留灌肠清热软坚，使水邪从大便而泄。如大黄60克，牡蛎30克，合煎为100～200毫升，灌肠后记录大便次数。④头面浮肿甚者可用浮萍煎水熏蒸促汗消肿。
（4）饮食护理：清淡、易消化、富营养、低盐或无盐饮食为宜，忌辛辣、海鲜发物。
（5）情志护理：树立患者战胜疾病的信心，安慰患者，解除焦虑。
2.1.2饮食调养的需要：与脾失健运，水液潴留以及知识缺乏有关。
（1）饮食原则：宜清淡、易消化、富营养、低盐或无盐饮食，少食多餐，忌辛辣、鱼、虾、海腥等发物以防水肿复起；依据24小时出入量严格控制进水量。
（2）风水泛滥者予半流饮食，汤药不宜久煎，宜热服，药后可给热饮料，或盖被安卧，以助药力[3]。观察汗出情况及尿量变化。
（3）湿毒浸淫者，饮食清淡，忌食膏粱厚味、辛辣、醇酒等物，可予豆类、瓜类、菠菜、菠萝、香蕉等。高热者予素流质或半流质饮食。
（4）水湿浸渍者，饮食宜健脾利水渗湿之品，如鲫鱼、冬瓜、藕汁等，适当限制水的摄入量。
（5）湿热壅结者，饮食宜清淡，富营养。汤药宜饭前温服，以防呕吐，或于服药前在舌上滴生姜汁以助止呕。水肿严重者予低盐或无盐饮食。
（6）脾阳不振者，饮食富营养，予渗湿利尿之品。汤药浓煎，饭前温服，以免加重水肿。脘腹胀闷，泛恶欲呕者可指压内关、合谷等穴降逆止呕。忌生冷，烈酒。淡酒有助温阳通气可少少饮之。少食产气食物，如牛奶、豆类、红薯等。
（7）肾阳不足者，饮食富营养，予补肾利水之品。多食动物肾脏、紫河车、乳类、蛋类、黑芝麻、核桃等。呕恶不止或腹泻严重，警惕病情骤变，必要时鼻饲饮食，送检排出物以利诊断。
2.1.3潜在的感染：与湿毒内归、正气虚弱，易受它邪有关。
（1）病情观察：密切观察体温变化，因为体温升高常常是并发感染的先驱症状。
（2）皮肤护理：①加强皮肤的清洁护理，经常用温水擦洗，切忌粗暴用力硬擦，对皮肤皱褶处，要仔细擦洗干净，并可涂上滑石粉，以保持干燥。②保持床章的干净、整洁，勤剪指甲，注意保护肿胀的皮肤，皮肤瘙痒时勿重抓，有破溃者按外科常规换药处理。③长期卧床者要经常翻身，更换体位，受压部位可用50%的酒精轻轻擦拭，以防破溃引起感染[4]。④尽量避免在水肿的部位行各种穿刺和注射。
（3）起居护理：①注意保暖，减少外出，防止感冒；②医护人员患有感冒，必须戴口罩，减少直接与患者接触，同时减少陪客探视，避免交叉感染。
（4）口腔护理：注意口腔清洁，防止口腔感染，平常用银花甘草液漱口，每日3次。
2.1.4药物不良反应：与用药知识缺乏有关。
（1）服药前要向患者讲解具体的服药时间、剂量、方法、注意事项及可能出现的不良反应。如服控涎丹等中药后出现严重呕吐、剧烈腹痛腹泻时，应立即停药，并及时报告医生，给予相应处理。
（2）服药期间加强生命体征的观察，如体温、脉搏及血压的变化，如有异常及时处理。
（3）严格执行医嘱，准确及时给药并亲视病人服下。
（4）在服用西药如糖皮质激素时，要遵医嘱减量，并加强病情观察，如有反跳时应及时报告医生。
3结果
3.1两组患者的治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者的治疗总有效率比较[n（%）]
4讨论
水肿其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。病机特点为肺失通调、脾失转输、肾失开合，水液潴留，泛滥成肿。病理性质总属本虚标实，有阴水、阳水之分，两者在一定的条件下可相互转化。阳水易消，如脏气未损，护理治疗及时，病可向愈；阴水难除，久病体虚，拖延失治，可致正气大亏，肺、脾、肾三脏严重受损，后期则能影响心、肝，病难向愈。若水邪内壅或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯，即见水饮凌心犯肺之证；久病之后，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，则由水肿发展为关格；若肺、脾、肾三脏功能失调，致膀胱气化无权，可见小便点滴或闭塞不通，则水肿转为癃闭；若阳损及阴，肝肾阴虚，肝阳上亢，即见眩晕之证[5]。本研究中两组水肿患者经治疗结合护理干预后，观察组中，显效12例（占60%），有效7例（占35%），无效1例（占5%），治疗总有效率为95%（19/20），13例患者对护理非常满意（占65%），7例基本满意（占35%），护理满意度为100%（20/20）；对照组中，显效8例（占40%），有效7例（占35%），无效5例（占25%），治疗总有效率为75%（15/20），9例患者对护理非常满意（占45%），5例基本满意（占25%），6例不满意（占30%），护理满意度为70%（14/20）。观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，中医辩证施护能够有效提高水肿的临床治疗效果，减少不良反应的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]范小侠.浅谈中医辨证施护[J].内蒙古中医药，2015，（9）：178-179.
[2]袁玲.水肿的中医护理体会[J].云南中医中药杂志，2015，（1）：98.
[3]彭为艳.中医辨证施护78例水肿患者疗效观察[J].河北中医，2016，（1）：125-127.
[4]张慧萍，赵修玲.水肿的辩证分型综合护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（33）.
[5]谢伟.肾病水肿的中医护理体会[J].医学信息，2015，（34）：153.
论文作者:莫丹丹
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
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