【摘 要】目的：分析当归补血汤合桂枝汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：选取2014年8月-2016年10月我院收治的类风湿性关节炎患者102例，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用常规西药治疗，观察组患者在此基础上联合当归补血汤合桂枝汤治疗，对比两组患者治疗效果与临床症状改善情况。结果：观察组患者治疗有效率92.16％与对照组72.55％相比显著较高（P＜0.05），晨僵时间明显短于对照组（P＜0.05），关节压痛及肿胀指数明显低于对照组（P＜0.05）。结论：当归补血汤合桂枝汤治疗类风湿性关节炎可提高治疗效果，改善患者临床症状。
【关键词】当归补血汤合桂枝汤；类风湿性关节炎；甲氨蝶呤
类风湿性关节炎是以炎性滑膜炎为主的慢性、系统性疾病，临床主要表现为关节疼痛、活动功能下降等，呈反复性与进行性发展，严重者可导致关节畸形甚至功能丧失，对患者日常生活与工作造成严重影响[1]。本研究对类风湿性关节炎患者采用当归补血汤合桂枝汤治疗，结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2014年8月-2016年10月我院收治的类风湿性关节炎患者中随机选取102例作为研究对象，采用随机字母表法分为观察组（51例）和对照组（51例）。观察组男21例，女30例，年龄35-72岁，平均年龄（48.64±7.35）岁；病程1-24年，平均病程（7.92±2.44）年；关节功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级29例。对照组男20例，女31例，年龄34-74岁，平均年龄（47.58±7.51）岁；病程2-23年，平均病程（8.15±2.62）年；关节功能分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级27例。纳入标准：①符合类风湿性关节炎诊断标准；②晨僵时间超过1h，且持续时间至少2个月；③3个或以上关节肿胀，且持续时间至少2个月。排除标准：①合并严重膝骨关节炎；②合并脑、肝、心等严重器质疾病。两组患者一般资料对比差异不显著（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者给予甲氨蝶呤片（生产厂家：通化茂祥制药有限公司；批准文号：20150326），剂量为10㎎/次，1次/周。观察组患者在对照组基础上给予当归补血汤合桂枝汤，方剂成分为：黄芪（30g）、桂枝（18g）、当归（12g）、大枣（12g）、白芍（9g）、生姜（9g）、甘草（6g）。以上药物放入1000ml水中浸泡、煎煮，取汁200ml，早晚2次分服。两组患者均连续治疗1个月。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果及晨僵时间、关节压痛及肿胀指数。
治疗效果判定标准[2]：显效：临床症状及体征基本消失，炎症因子水平基本恢复正常，证候积分减少超过80％，有效：临床症状及体征明显改善，炎症因子水平降低，证候积分减少超过30％；无效：临床症状、体征、炎症因子水平无改善或恶化，证候积分减少不足30％。
关节肿胀及压痛评分参照美国风设计协会（ACR）制定的相关标准，病情改善程度通过ACR20计算得出，有效：压痛及肿胀指数改善程度超过20％。
1.4 统计学意义
将本研究中的计数资料与计量资料输入SPSS21.0统计学分析软件处理，分别使用率“％”与（ ±S）描述，组间比较分别通过χ2与t检验；P＜0.05时表示差异有统计学意义。
表1 两组患者治疗效果比较（％）
3.讨论
类风湿性关节炎是临床较为常见的免疫性疾病，由于该病发病原因复杂，病理机制尚不清楚，因此目前无根治之法，临床主要通过早期诊断并给予对症治疗，延缓关节病变进程。氨蝶呤是国际认可的类风湿性关节炎首选药物，该药可抑制二氢叶酸还原酶活性与嘌呤合成，从而降低炎性细胞因子活性，减少炎症因子释放，进而在一定程度上减轻晨僵、压痛等临床症状，改善骨质损伤[3]。但甲氨蝶呤为细胞毒药，易导致胃肠道反应、脱发、骨髓抑制等不良反应，且长期服用可对肝、肾造成损伤。
中医学中将类风湿性关节炎归为“湿热痹”范畴，并指出病机为湿热痰瘀之邪入侵体内，治疗应注重祛邪扶正、利湿清热、通络活血、化痰止痹。本研究所用的当归补血汤合桂枝汤方剂中的黄芪具有利水消肿、益气固表功效；桂枝具有镇痛、抗菌、抗病毒作用；当归具有补血、降血压、调血脂作用；大枣可补气养血，增强免疫力，并可缓和药性，减少药物不良反应；白芍具有疏肝理气、缓中止痛、抗炎作用，生姜可温中止痛，抗菌防病，甘草可补气益脾，调和诸药。多药共奏温经散寒、通络止痛功效，具有良好的抵抗自由基、增强耐缺氧能力、保护肝脏、提高免疫功能等作用。有研究指出[4]，类风湿性关节炎在常规西药治疗基础上加用当归补血汤合桂枝汤可多靶点作用于病灶，增加治疗效果。本研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，临床症状优于对照组。提示，当归补血汤合桂枝汤治疗类风湿性关节炎可促进临床症状改善，提高治疗效果。
综上所述，当归补血汤合桂枝汤治疗类风湿性关节炎临床疗效显著，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]毛晓红.当归补血汤合桂枝汤治疗类风湿性关节炎33例疗效观察[J].中药药理与临床，2015，31（1）：294-295.
[2]张乃峥.临床风湿病学.上海：上海科学技术出版社，2001：292.
[3]马进，陈岷，李获，等.中药联合抗风湿药治疗类风湿性关节炎活动期的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（5）：192-196.
[4]周萍，陈欧娜，苏咏梅，等.温经散寒通络汤联合针灸治疗类风湿性关节炎寒湿痹的临床研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，19（4）：784-789.
论文作者:阳召平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/29
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