【摘要】目的 探讨老年食道癌患者手术术后胃食管反流的临床护理经验。方法 选择我院于2012年7月-2013年接收的的62例老年食道癌患者作为研究对象，所有患者均在我院接受相关治疗，并对其进行全方位的护理干预。结果 经全面护理后，72例老年食道癌患者均未出现食道管返流现象。结论 精心有效的全面综合护理能能明显降低老年食道癌患者术后胃食管反流现象的出现，明显促进患者康复，值得在今后的临床护理中推广使用。
【关键词】老年 食道癌术后 胃食管返流 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0246-02
当前，临床上普遍采用食管切除后胃代食管的手术方式治疗食道癌，该种手术模式能较好地解决患者食管切除后器官替代问题，但是，经过该种手术后，患者的胃腔会明显缩小，吸气时容易受到膨胀肺的挤压并发反流现象[1,2]。但是，通过预防性的护理能减少食管癌术后的反流出现[3]。我院心胸肿瘤外科对2012年7月-2013年接收的的62例老年食道癌患者术后返流患者进行了预防性的全面护理，所得效果较为理想，现将其报道如下。
1 一般资料
本组共选择72例患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者27例，年龄为45～77岁。手术方式：72例食道癌患者均经左胸入路，全部使用国产吻合器进行吻合，手术后发生吻合口瘘2例，膈下脓肿、伤口感染2例，肺部感染2例，发生呕吐1例。
2 临床护理措施
2.1 常规护理
术后常规监测生命体征，主要检测患者的血氧饱和度及呼吸；当患者呼吸道分泌物较多时，应使用负压吸引器吸取痰液;术后要确保胸管畅通，每隔半小时挤压1次引流管，防止引流管阻塞；密切注意引流液颜色、性质及量，为了防止出现逆行感染，应及时更换引流瓶；协助患者排痰或者鼓励患者自行咳痰，避免肺不张及肺部感染[4]。
2.2 体位护理
患者术后全麻清醒后，取半卧位卧姿休息，取坐位或半卧位进食，患者进食半小时至1小时之内应避免平卧，睡觉时将床头抬高或头部垫高10～15°，进食后尽可能进行短暂活动，必要时口服抑酸药和促进胃排空药物等[2]。
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2.3 肠胃减压护理
患者行食管癌术后，均置有胃肠减压装置--胃管，在胃肠减压和禁食期间，每天及时检查胃管是否通畅，保持负压吸引持续有效的，避免发生无张力胃情况[2]。通常在手术后的两天内，保持2～4 h冲洗胃管一次。仔细观察并记录引流液的性质、颜色及量。如果每天引流的液体总量超过150ml，表明胃部动力不足；如果引流液中含有黄色胆汁成分，表示出现了肠液反流现象。如果出现胃动力不足，应给患者使用西沙必利、吗丁林，并经十二指肠管或胃管注入且保持半小时，这样可以取得较为理想的效果[4]。
2.4 早期按摩与活动
早期腹部按摩能明显改善患者消化系统的功能，加快胃肠蠕动[1]。本研究中15例患者在手术后的3d内为出现肛门排气，我科室将小茴香炒热，用布裹住于腹部热敷，并呈环形按摩，因为小茴香具有理气和中、散寒止痛的功效，加热后散发出的茴香油作用于腹部能明显增强胃肠蠕动，当患者出现腹胀时，可以有效促进气体排出[3]。
术后患者的早期活动，能明显促进肠蠕动，应该鼓励患者手术后早期下床活动，但避免活动者过度劳累，依据患者的不同的体力耐受度来设定活动时间；指导患者或其家属在腹部沿顺时针进行按摩，其按摩力度为轻→重，再由重→轻，每天按摩三次，每次时间为15～20 min[4]。
2.5 灌肠护理
灌肠的护理的最终目的是为了清除老年癌症患者肠道中的粪便，促进胃肠正常蠕动同时以加快胃排空[2]。本研究中，手术后3d有5例患者接受30ml石蜡油灌肠，其中3例患者正常排出大便，其余2例患者经肥皂水灌肠后，均能正常排便和排气。
2.6 合理饮食
对患者进行合理的饮食指导：手术后8d方可进食，进食前需要少量饮水，水温不宜太烫或太冷，适当保持在40℃左右，如无不适现象，则严格按照清流质——流质——半流质——普食顺序循环进食[2]。开始进食的第1～第2天适合食用鱼汤、米汤等清流质，每次进食量为50～100ml，3～4h进食一次，患者需要小口慢咽；患者无腹胀、反酸等不适时，方可进食藕粉、牛奶的那份流质食品（每天4～5次，每次150～200ml），严禁加糖[4]。进食烂面条、蒸鸡蛋等半流质食品时，所食量应该逐渐递增，注意少量多餐、细嚼慢咽，忌食胀气、产酸的食物，药片或者药丸要粉碎后再服用。
3 结果
72例老年食管癌患者在手术后未出现食管炎反流并发症；仅有1例患者出现内出血，由于发现较早，得到了及时治疗，最终得以痊愈。
4 结语
本研究对患者进行了全面的临床干预护理，有效避免了老年食道癌术后胃食管返流现象的出现，增加了患者食欲的同时，还使患者治愈后出院。因此，在今后的临床护理中，应着重强调体位护理、日常饮食指导，出院后应叮嘱患者及其家属要细嚼慢咽，禁忌暴饮暴食，禁食辣椒、咖啡、高脂食品，出院后的1-2个月内避免进食酸性、固体及干硬的食物。
参考文献
[1]闫淑琴. 老年食管癌患者的术后护理措施[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,32:316.
[2]陈蕾. 老年食管癌患者术后护理体会[J]. 内蒙古中医药,2013, 29:158.
[3]王妮娜. 食管癌患者术后护理的临床体会[J]. 当代医学,2011, 12:133-134.
[4]戴宁凰,陈伟,郑中锋,臧其威. 大剂量氨溴索在老年食管癌患者术后应用的价值[J]. 中国保健营养,2012,22:5290.
论文作者:焦洁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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