四川省德阳市什邡第二医院 四川德阳 618400
【摘 要】目的：分析胃肠道肿瘤病人营养状况与营养支持的价值。方法：将2010年6月到2017年6月在本院接受治疗的62例胃肠道恶性肿瘤化疗患者作为分析资料，将患者按照是否接受营养支持划分为支持组与参照组（n=31）。所有患者实施化学治疗，参照组患者未应用营养支持治疗，支持组早期实施营养支持治疗，比较两组患者化疗前后的营养指标、免疫指标、化疗效果以及患者的不良反应发生情况。结果：支持组患者化疗后的体重、血清总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白以及血红蛋白水平显著优于参照组患者（p＜0.05）。支持组患者治疗后TNF—α、CD4+、CD4+CD25+、CD4+/CD8+等指标改善程度均优于参照组患者，组间差异显著（P＜0.05）。支持组患者不良反应发生率为3.23%，参照组患者不良反应发生率为19.35%，数据比较具有显著差异（p＜0.05）。结论：胃肠道肿瘤化疗病人早期实施营养支持能够更好的提升临床治疗效果，改善患者的机体状态，降低胃肠道肿瘤患者的不良反应发生率。
【关键词】胃肠道肿瘤病人；营养状况；营养支持
【Abstract】Objective：To analysis of gastrointestinal tumor patients nutrition status and the value of nutrition support. Methods：In June 2010 to June 2017 in our hospital for treatment of 62 patients with gastrointestinal malignant tumor as analysis data，the patients receiving nutritional support according to whether divided into support group and control group（n=31）.For all patients with chemotherapy treatment，control group patients without application nutrition support treatment，support the implementation of group of early nutrition support treatment，compared two groups of patients' nutritional indexes before and after chemotherapy，immune index，the effect of chemotherapy and in patients with adverse reactions occur. Results：The support group after chemotherapy in patients with body weight，serum total protein，prealbumin，transferrin，and hemoglobin levels significantly better than that of control group（p<0.05）.Support group after treatment in patients with TNF alpha，CD4+，CD4+CD25+and CD4+/CD8+improved indicators are better than the control group patients，significant difference between groups（P<0.05）.Support groups of patients the incidence of adverse reactions was 3.23%，the incidence of adverse reactions was 19.35%，control group patients data comparison with significant difference（p<0.05）.Conclusion：gastrointestinal tumor patients poor nutritional status，the implementation of early nutrition support can better improve the clinical effect and improve the patient's state of the body，reduce the incidence of adverse reaction of gastrointestinal tumor patients.
【key words】the gastrointestinal cancer patients；Nutritional status；Nutritional support
胃肠道肿瘤是我国常见的消化道肿瘤，当前临床治疗中多应用手术与化疗联合的方式，但是手术治疗的效果与患者的身体状态、营养状态等密不可分。胃肠道肿瘤患者多伴有营养不良等问题，实施必要的营养支持为综合治疗的基础，也是提升胃肠道肿瘤患者生存质量的重要方式。文章将2010年6月到2017年6月在本院接受治疗的62例胃肠道恶性肿瘤患者作为分析资料，将患者按照是否接受营养支持划分为支持组与参照组，结合临床实践研究，分析营养支持在胃肠道肿瘤患者治疗期间应用的价值，现总结内容如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
将2010年6月到2017年6月在本院接受治疗的62例胃肠道恶性肿瘤患者作为分析资料，将患者按照是否接受营养支持划分为支持组（n=31）与参照组（n=31）。支持组患者中男性与女性患者数量分别为20：11，患者年龄在29岁到74岁，患者年龄均数为（50.03±4.53）岁。参照组患者中男性与女性患者数量分别为19：12，患者年龄在28岁到74岁，患者年龄均数为（50.13±4.26）岁。排除具有心功能、肝功能及肾功能障碍的患者，所有患者无主要器官受损症状，且签署知情同意书，各项数据资料比较无明显区别，具有分组讨论价值（p＞0.05）。
1.2 方法
为所有患者实施化学治疗，采用FOLFOX方案，奥沙利铂100mg/m2，亚叶酸钙200mg/m2，化疗第1d静脉滴注治疗，而后氟尿嘧啶3.0g/m2化疗泵维持静脉滴注48h，每间隔2周重复[1]。参照组患者未应用营养支持治疗，支持组实施早期营养支持治疗，化疗首日开始口服瑞先，125.52kJ（30kcal）/（kg?d），连续治疗1个月。
1.3 评价标准
比较两组患者的化疗前后的营养指标，具体包含体重、血清总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白以及血红蛋白水平等，免疫指标、化疗效果以及患者的不良反应发生情况[2]。
1.4 统计学方法
将SPSS 20.0软件作为数据统计工具，应用n与%表示计数资料，以χ2作为检验工具；以“ ±s”表达计量数据，应用t检验，若P＜0.05则认为存在统计学意义。
2. 结果
2.1 支持组与参照组患者化疗后的营养指标对比
支持组患者化疗后的体重、血清总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白以及血红蛋白水平显著优于参照组患者，组间差异对比具有统计学意义（p＜0.05）。详见表1
表1 支持组与参照组患者化疗后的营养指标对比
2.2 支持组与参照组患者的免疫指标变化情况对比
支持组患者治疗后TNF——α、CD4+、CD4+CD25+、CD4+/CD8+等指标改善程度均优于参照组患者，组间差异显著（P＜0.05）。详见表2
表2 支持组与参照组患者的免疫指标变化情况对比（ ）
2.3 支持组与参照组患者的不良反应发生率对比
支持组患者不良反应发生率为3.23%，参照组患者不良反应发生率为19.35%，数据比较具有显著差异，存在统计学意义（p＜0.05）。详见表3
3. 讨论
3.1 胃肠道肿瘤病人的营养状态
表3 支持组与参照组患者的不良反应发生率对比
胃肠道肿瘤患者的营养不良状态会伴随着整个治疗过程，具体包含术前营养不良、术后营养不良，出院后营养不良以及化疗期营养不良等[3]。肿瘤自身生长会消耗大量的营养物质，对患者自身免疫能力、营养状态等会产生较大影响。
胃肠道肿瘤是我国常见的消化道肿瘤，当前临床治疗中多应用手术与化疗联合的方式，胃肠道肿瘤患者多采用限期手术治疗的方式，但是手术治疗的效果与患者的身体状态、营养状态等密不可分[4]。术前需要为患者实施全面的营养状态检查，针对于存在营养不良的患者进行重点分析，考虑是否实施术前营养支持治疗。当前很多临床医师对术前患者营养状态检查的重视程度不足，加以患者家属对营养不良与肿瘤治疗之间的关系认知程度不足，蛋白质低下和内稳态紊乱的情况下匆忙手术，而麻醉、手术致机体应激反应，出现高分解代谢及负氮平衡，患者手术后营养不良的情况将会进一步恶化。
相关临床医学研究中指出，术后患者出院后93.4%的患者存在消化系统症状，患者多应用流质或者半流质食物[5]。胃肠道肿瘤患者术后早期、恢复其以及术后6个月仍然存在着体重体重降低的问题，营养状态较为堪忧。体重指数降低、血红蛋白与白蛋白水平下降等不良问题发生率较高，加强胃肠道肿瘤病人营养状态的评估与分析十分必要，避免患者疾病的进一步发展，切实发挥营养支持治疗的价值。
3.2 胃肠道肿瘤病人的营养支持
胃肠道肿瘤患者营养状态不佳，机体对化疗药物的吸收效果不够理想，且患者的自身代谢能力、排泄能力等也会受到较大影响，致使患者化疗药物的毒性反应增加，机体耐受度降低，抗肿瘤治疗的效果也会大打折扣。
胃肠道肿瘤患者临床治疗期间，全面的营养支持治疗是提升患者临床治疗总有效率的重要方式，需要将营养支持治疗融入到患者整个治疗活动中，发挥营养支持治疗的价值[6]。术前营养支持治疗的方式，其目的在于纠正低蛋白血症和内稳态紊乱，保证手术的安全性。补充营养以口服为主，当经肠营养量不足或不能实施时，可采用肠外营养或肠内营养的方式对直肠癌病人术前进行合理的营养支持，术后患者的营养指标会明显改善，可提高其对手术创伤的耐受性，改善术后的营养状况和免疫状态，从而降低并发症的发生率，缩短平均住院时间和减少住院费用。胃肠道肿瘤患者术前营养评估，有助于早期发现患者的营养不良问题，改善患者的手术结局，降低患者的并发症发生率。
术后营养支持度目的，在于维持机体的营养状况和免疫力，促进机体早日康复。营养支持的方式根据病人术后胃肠功能而定。当EN供给量不足时，可与PN并用。不同的营养支持方式下，对胃肠道肿瘤病人的生化营养指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白转变也会产生不同程度的影响。营养支持对肿瘤病人各项营养指标的维持和免疫指标的提高能够产生重要影响。
本次临床治疗中应用的早期营养治疗方式，为瑞先125.52kJ（30kcal）/（kg?d），合理的成分配比方式下，其中免疫营养成分制剂能够显著提升患者的营养状态，增强患者的免疫能力，为胃肠道肿瘤患者营养状态的改善、生活质量的提升等均能够产生重要影响。
在本次临床实践研究中，支持组患者化疗后的体重、血清总蛋白、前清蛋白、转铁蛋白以及血红蛋白水平显著优于参照组患者，组间差异对比证实了胃肠癌肿瘤患者实施营养支持的价值，能够改善患者的营养状况。同时，支持组患者治疗后TNF—α、CD4+、CD4+CD25+、CD4+/CD8+等指标改善程度均优于参照组患者。早期营养支持的方式能够增强患者的自身免疫能力，为胃肠道肿瘤患者化疗活动的开展奠定良好的基础，保证患者的机体免疫能力。在不良反应发生率对比方面，支持组患者不良反应发生率为3.23%，参照组患者不良反应发生率为19.35%，数据比较具有显著差异，表明适当的营养支持治疗方式，能够降低胃肠道肿瘤患者不良反应发生率，对患者生存质量的提升能够产生重要影响。
胃肠道肿瘤病人营养状态不佳，实施早期营养支持能够更好的提升临床治疗效果，改善患者的机体状态，降低胃肠道肿瘤患者的不良反应发生率，建议在胃肠道肿瘤患者化疗期间推广应用。
参考文献：
[1]周志军，张常华，夏光概，等.肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤病人术后近期结局影响Meta分析[J].中国实用外科杂志，2015，35（01）：94—103.
[2]陈博，徐阿曼，胡孔旺，等.营养支持干预对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人临床结局和成本—效果比的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（02）：78—81.
[3]金晓波，刘轲，甘建春，等.免疫肠内营养制剂对胃肠道肿瘤病人营养状况和免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（02）：91—93+98.
[4]谭荣韶，刘莉，马静，等.营养风险及营养支持对老年胃肠道肿瘤患者术后生活质量的影响[J].新医学，2016，47（05）：335—339.
[5]夏强，陈鹏，刘俊，等.围手术期谷氨酰胺强化全肠外营养对胃肠道肿瘤病人营养状况的影响[J].肠外与肠内营养，2016，（04）：216—220.
[6]曾山崎，胡石奇.胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察[J].实用医学杂志，2010，26（13）：2321—2323.
[7]怀向荣，徐阳.健康教育对胃肠道肿瘤患者营养状况和生活质量的影响分析[J].中国实用医药，2017，12（01）：186—188.
[8]陈运江，赵小静，杨海军，等.早期肠内营养支持在胃肠道肿瘤术后患者中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（51）：75—76.
[9]陈满宇，吕龙，何秋山.胃肠道恶性肿瘤患者营养状况评价及影响因素分析[J].东南大学学报（医学版），2016，35（02）：208—211.
[10]常颖，张晴，范锐心，等.恶性肿瘤住院病人营养风险和营养支持与临床转归的研究[J].肠外与肠内营养，2016，23（02）：71—73+77.
[11]金晓波，刘轲，甘建春，等.免疫肠内营养制剂对胃肠道肿瘤病人营养状况和免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（02）：91—93+98.
论文作者:张丽容,徐伟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
标签：患者论文; 营养论文; 肿瘤论文; 胃肠道论文; 病人论文; 状态论文; 不良反应论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;