（雅安市第四人民医院 四川雅安625000）
【摘要】目的：探讨老年科长期住院患者护工科室化管理模式，提高病人生活照护质量，减轻患者家庭负担，提升医护人员工作效率。方法：科室制定收费标准，收取患者生活照料费，由科室为患者代聘护工，统一培训、管理、发工资。结果：患者及家属的满意度提高，护工费支出降低，医护人员工作效率提高，病区环境改善。结论：老年科长期住院患者护工科室化管理能提高患者的生活照料质量、减轻患者家庭负担、提升护理质量，提升科室形象。
【关键词】老年患者 护工 科室化管理
目前我国已经进入老龄化社会，老年患者逐年增多，老年患者通常面临患有多种疾病以致疾病治疗周期长甚至疾病无法治疗好转需一直住院治疗。老年患者通常生活无法完全自理，而目前医院护理人力资源缺乏，护士无法为老年患者提供基本的生活照护，家属因老人长期住院无时间和精力来医院照料和看望，很多患者和家属就选择聘请护工来负责照料患者的生活。对于护工的这个行业，现在国家无相关管理规范，使得护工市场非常混乱。一般是一些年龄偏大、文化程度偏低的人群担任，他们未经过培训或者经过一些非医护专业人士的培训后就上岗，部分责任心不强，家属不在时工作态度和质量较差，由于是家属自行聘请，他们不听从医护人员管理，使得患者家属付出了较高的酬劳但是得到的照护质量却较低。科室实行科室化的管理模式，由专人负责，进行统一招聘、培训、管理、考核、发放工资，既能提升护工的专业技能和素质，为患者提供更好的服务，又能规范护工的照护行为，提升科室的形象和医疗护理质量。具体分析如下：
1、对患者的影响
1·1稳定的护工队伍是优质照护质量的先决条件。护工稳定，比较熟悉患者，可以与患者建立良好的关系。长期住院的老年患者多数大小便不能自理，许多性格发生改变易挑剔、不易相处，甚至伴随一些精神症状打骂护工或者冤枉护工拿他东西，滋生护工与患者之间的冲突。自聘护工因个人不适应长期在医院的陪护生活或者缺乏对相关疾病的了解而无法胜任工作，导致护工流动性加大。经常更换护工会让患者产生陌生感，对新任护工需要较长时间去适应，不利于疾病康复。而科室进行统一管理，那就要求科室必须有一支较稳定且较专业的护工队伍，熟悉如何与患者沟通，更能够与患者建立良好的关系。稳定的护工经过和患者的长期相处，已经摸清了患者的疾病情况、性格、生活习性、要求等，可以根据患者需求提供适时适当的照护，这对那些有言语障碍、严重老年痴呆、意识不清的患者尤为重要。
1·2科室化管理的专业护工队伍是优质照护质量的保证。对护工科室化管理，科室专业医护人员定期对他们进行培训。这些培训者熟悉各种疾病的护理和病房管理，知道各类患者需要护工提供哪些服务。在护工上岗前对他们进行各项职责、制度、职业道德规范、沟通技能、操作技能、老年患者常见疾病的健康知识培训，经考核合格后才允许上岗。经过专业人员的培训，能提高护工的服务水平，让患者得到更好的照护。他们熟悉医院、科室和病房环境，可以帮助患者尽快适应住院生活。上岗的护工更有服务意识，他们不怕脏、不怕累，熟悉了各项生活照护的操作流程和规范，例如如何为患者洗漱、洗澡、翻身等，能为患者提供更好、更舒适、更专业的服务，提高老年患者的生存质量。他们了解疾病的相关知识，如常见疾病的饮食要求，如何在日常生活照料时防范老年患者的跌倒、压疮等。能更好的配合医疗护理，降低因生活照料不周对患者造成的不良影响。
1·3护工科室化管理能比较周到地为患者提供更加有保障的服务。护工如果有事需要暂时离开病房，科室可以安排他的同事帮忙照看患者，如果突然有事要请假，科室可以立即作好人员调整，使患者能适时得到照护保障患者安全。患者需要帮助时如果自己的护工不在，请其他的护工帮忙也顺理成章。自聘的护工科室无权调配，如果他不对其他的患者提供帮助，谁也没有权利责罚他；他若有事离开，其陪护的病人就会增加出事故的风险。
1.4护工科室化管理有利于提升患者社会幸福感。众所周知，人进入老年后，患病几率增大，住院老人心理也发生着改变，极容易变得灰暗，消极。如有较为专业的，高素质的护工陪伴在侧，会给他们极大地、积极地心理抚慰，从而提升他们的生活质量。
2. 对患者家庭及家属的影响
2.1 护工科室化管理能减轻患者家庭经济负担 。以我们当地来看，现在市场上一个生活能部分自理的患者一天的护工酬劳在150元左右，生活完全不能自理的至少200元，每月护工费开支最少就4500元。而科室管理的护工一般管多个病人，由几个患者共同承担护工工资，每月一般不超过2000元，大大降低了护工费开支。特别是对于长期住院的老年患者家庭来说，可以减轻他们经济负担，提高全家人的生活水平。降低了患者住院支出，就会有更多的老年患者住得起院，得到专业的、高质量医治和照护，提升了更多老年人晚年生活质量，彰显了老有所养、患有所医的老年社会温馨和谐新景象。
2.2 护工科室化管理可以让家属省掉找护工的时间和精力。家属找护工一般是熟人介绍或者求助中介机构，比较麻烦。有时花费很多时间和精力都难以找到满意的。很多患者可能是突然起病，家属没有时间和精力再去张罗护工的事情，而很多老年患者住院后饮食起居一天都离不开护工。实施护工科室化管理，让患者一入院就能立刻享受到护工提供的优质服务。
2.3 护工科室化管理能对护工进行有效的监管，使家属更加放心。大家都听过护工虐待老人的事例，很多家属对于自聘的护工很不放心。现实中确实也有这样的护工，对言语障碍或者神志不清的老年患者，家属在时做事勤快态度好，家属离开后言语行为就比较粗暴。有的护工看电视不管老人，老人有需要，还表现很不耐烦；有的为了减少患者的大小便不给老人吃东西；有的把家属带给老人的东西被他们吃掉；神志不清的患者没有配合他们的照护，还会遭到他们的打骂。通过培训建立一支高素质、专业的护工队伍，就能杜绝这些恶劣的行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护工科室化管理有严格的规章制度，科室人员有监督管理护工的责任，科室工作人员24小时值班，随时查房，一旦发现护工有类似行为就会实行重处甚至开除。
3. 对护工的影响
3.1实行科室化管理可以为护工提供稳定的收入和社会保障。虽然患者自聘护工同时管理多个患者收入会高一些，但是毕竟不稳定，有的可能会出现空闲期，而且自聘护工家属一般不会提供吃住，除去吃住的开支剩余的部分也不会多很多。随着人口老龄化不断加剧，许多医院老年科的床位都是供不应求，科室化管理后护工也不愁没有患者照护，而且就算患者少些，科室为了维持稳定的护工队伍，待遇也不会受太多影响。护工科室化管理后，科室给护工发工资，比患者家属更能保证按时按约定。自聘护工就有可能遇一些不能预料的状况，有时会被拖欠工资，甚至出现患者出院或者死亡后无处索要。科室化管理后，科室为护工解决吃住，解除了他们的后顾之忧。实行科室化管理后医院为了建立一支年轻稳定的高质量护工团队，会为他们购买养老保险，让这些护工老了以后也有一定的保障。
3.2 科室化管理后护工晚上能到更多的休息，更利于身体健康。老年科的患者很多不管白天还是晚上都需要照护，家属聘请护工一般都要求24小时陪护。自聘的护工往往就需要白天黑夜连轴转，长期下来身体健康状况每况愈下。而晚上病房需要的护工少，科室管理就可以酌情安排白班和夜班，不上夜班的护工就可以得到很好的休息。
3.3 护工参与培训后提高了自身素质和业务能力，拓宽了以后的发展。护工团队一般都是来自农村，大多是文化素质偏低无特殊技能的人群，科室招聘他们后都会首先进行基本素质和照护技能的培训，经考核合格后上岗。由于护工是病人日常生活的管理者，他们长期陪护病人，医生护士在进行健康宣教时也会让他们学到一些专业知识，如糖尿病高血压患者的饮食、如何防止压疮、如何照护老年痴呆患者等。这些知识和技能也可以运用到护理自家的老人身上，或者以后去当家庭保姆也可以得到比普通保姆更高的待遇。自聘护工缺少培训，业务能力差，干很多年还是只会管理患者的吃喝拉撒，没有科学简便的方法，事倍功半。
3.4 护工能更好的融入到社会团体中，提升幸福感。由于护工从事的是一些低层次的生活照护，可能一些人会对他们产生歧视心理，一些护工也可能会比较自卑。自聘的护工没有组织保护也没地方倾诉，会比较消极，幸福感较差。护工被科室聘用后就是找到了单位，有了同事，有了集体，有了交流和沟通的平台。科室给护工团体建立良好的文化氛围，在他们有困难和受委屈时可以为他们提供帮助，能够让他们感受到社会的温暖。作为一个集体，护工之间更懂彼此而互助互爱。
4. 对科室的影响
4.1 医护人员能更好的与稳定的护工团队沟通，提高工作质量和效率。护工科室化管理，让医护人员和护工的关系成为了同事，更加的亲近，由于人员都较熟悉，有事沟通也会比较方便。护工通过培训后上岗，在长期的工作中累积了不少经验，他们熟悉科室的各项流程，对老年患者的常见疾病护理有更深的了解，能准确理解医护人员作的宣教，也能更好的执行医护人员的交待，提高了医护人员的工作质量和效率。如一位普通老年糖尿病患者，护士只告诉科室的护工这位患者是糖尿病，他就知道给病人准备怎样的饮食，照护病人时该注意什么。
4.2 护工科室化管理能减少病房陪护人员，提升病区环境。一间普通的三人病房，科室可以安排一名护工照护三名患者，如果患者自聘一名护工照护一个患者，一个病房每天就多两个陪护人员，一个病区就会多很多陪护，让病区显得拥挤杂乱。科室化管理的护工经过了相关规章制度的培训，知道在病房什么能做什么不能做，而且科室对他们有考核的权利，能督促他们更好的执行，提高科室的安全管理水平。科室还能对病房患者的物品放置提供统一标准，美化病房环境。科室的护工着统一的工作服，有仪容仪表和语言规范的相关要求，不仅提升整个护工团队的精神面貌，更能提升科室形象。
4.3护工科室化管理有助于建立和谐的医患关系。护工科室化管理减少了患者家庭聘请护工的花费，降低了患者住院成本，也拉近了医院与患者家属的距离，使医患关系更加良性发展，更加和谐。
5. 对社会的影响
5.1 帮助长期住院老年患者的家庭解决了后顾之忧。老龄化问题已成为21世纪人类面临的最大挑战之一，它将对各领域产生深远的影响。可以说基本每个家庭都有老年人，都可能面临老年人住院的现实。护工科室化管理能改变“一人住院，全家受累”的状况，减轻了家庭的经济负担和思想负担，让家有长期住院的老年患者时，家属还能一如既往地安心工作、好好生活，使家庭和谐社会和谐。
5.2 帮助解决了一部分人群的就业问题。从事护工工作的人员，一般来自条件相对艰苦地区，因自身技能、条件等制约难以就业，但他们的家庭及生活迫切需要他们就业。这部分人员被医院培训录用后，他们的劳动得到社会认可，也为他们提供了较好的生存空间。有了稳定的收入，他们家庭生活得到改善，人生得到拓展。这是利国利民的大好事。在现在老龄化社会形势日益加剧的情况下，我们要抓住机遇，促进相关产业发展。老年科的护工队伍建设也是抓住了这样的机遇，解决了一部分人员的就业问题，带动这部分人群一起富起来。
5.3护工科室化管理有利于贯彻实行国家应对老年社会的大战略。我国早已进入老龄化社会，且老龄化程度在不断加重，社会及政府对此也更加关注。有住院护理需求的老龄患者越来越多，但是这些关注对于散居家中的老年患者有心无力，鞭长莫及。护工科室化管理，为国家政策、相关职能部门的行政行为提供一条实施途径，为国家、社会、医院的合力找到新的着力点。入院的老人得到良好管护，有关家庭、老人的社会幸福感得到极大提升。搞好这方面的工作，也是为老龄化社会的发展作出新的探索。
结果：老年患者在院受到良好照护，使他们身体得到康复、心理受到慰藉，家属没有了自聘及对不专业护工工作的担忧、顾虑，解除了家属的后顾之忧，家属聘请护工的费用也因科室统一聘请而降低，使患者家庭得到实惠。较为专业的护工团队，能有效弥补医护人员的短缺，提高医护人员的工作效率。统一管理的护工，操作规范，科室管理有度，使病区内环境得以改善，形成有利患者康复，有利科室管理的良好氛围，提高病房形象，促进了科室管理。
结论：长期住院的老年患者需要一支有素质、能提供优质高效服务的护工团队为他们提供服务，而患者家属自聘护工不可能形成这样的团队。护工科室化管理能提高对患者的生活照料质量、减轻患者家庭负担、提升护理质量，提升科室形象。实行护工科室化管理，就能建设一支过硬的、高素质、合规范能提供优质服务的护工团队，有利于医患双方、有利于护工，有利于社会，也是提升医护质量的有效方法，是和谐社会值得倡导的老年科室护工管理趋势。
【参考文献】
[1] 黄桂圆. 护工自行管理模式在老年病区的探索与实践 [J] . 中华现代护理杂志，2013,19（20）：2438-2440
[2] 周琦．老年病科全职业陪护病房护工管理方法与实践[J] . 中国民康医学，2013（2）:116-117
[3] 刘月．人口老龄化对经济可持续发展的影响[J]． 现代信息经济，２０１６（５）
论文作者:杨潇,赵天凤,袁永丽,季杰,王丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 科室论文; 工科论文; 老年论文; 家属论文; 病房论文; 家庭论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;