新疆乌鲁木齐华瑞天美健康管理有限公司慈铭门诊部 （830017）
【摘 要】绝经前后诸证是妇女绝经前后的常见病，临床主要表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、潮热盗汗、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，笔者以丹栀逍遥散合百合地黄汤治疗本病首重调肝，疏肝养血清热；次以宁心补肾，治以养心安神，清热除烦，阴阳并调收到满意效果.
【关键词】丹栀逍遥散 百合地黄汤 绝经前后诸证
女性从性成熟逐渐进入老年期的过渡时期由于生殖内分泌系统发生变化卵巢功能衰退、雌激素水平下降,机体自身适应调节能力随之减退抵抗力下降[1]。《中医妇科学》中将妇女绝经前后出现的这一类病症定名为“绝经前后诸症” [2]。绝经前后诸证是妇女绝经前后的常见病，临床主要表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、潮热盗汗、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等[3]。女子七七，天癸绝，肾精逐渐亏虚是不可逆转的自然趋势。一般以45～55岁左右的妇女最为常见，严重影响患者的身心健康及生活, 本人以丹栀逍遥散合百合地黄汤化裁治疗本病收到满意效果。丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在《太平惠民和剂局方》所载“逍遥散”基础上加丹皮、栀子二药组成，具有清热养血、疏肝健脾的作用，多用于肝郁血虚而偏于火旺之证;百合地黄汤出自《金匮要略》，由百合、生地黄两味药组成，百合润养心肺而安神明，生地滋阴复液而清血热,《金匮要略心典》：百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热，气血即治，百脉俱清。我应用以上两方和方加减， 治疗绝经前后诸证屡获佳效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准 患者均根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》规定，符合妇女更年期综合征的诊断标准。具有上述症状，并排除肿瘤及各种器质性疾病。
1.2 一般资料 本组30例患者均系2014～2016年本院门急诊患者，年龄在45～56岁之间，绝经12例，月经紊乱18例，结合病史及临床症状，经心电图、x线等检查排除心脏病、结核、甲亢等器质性病变。
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1.3 治疗方法 方选丹栀逍遥散合百合地黄汤加减,具体基础方药：柴胡10g，当归15g，白术20g，白芍15g，茯苓20g，牡丹皮10g，炒山栀10g，炙甘草6g,百合30g，地黄30g. 丹栀逍遥散疏肝解郁清热，去生姜、薄荷之辛散;加生地养阴滋血，生地滋阴复液而清血热。水煎服，每日1剂，分2--3次温服。服药最少8剂，最多30剂，大多10～18剂。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 参照1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中绝经前后诸症的疗效标准。临床治愈：燥热汗出，烦躁易怒等症状消失；好转：临床诸症减轻；未愈：临床症状无改善。
2.2 治疗结果 痊愈18例，占60.0%；好转8例，占26.7 %；未愈4例，占13.3 %；总有效率86.7%。
3 典型病例
典型病例1
患者张某，51岁，就诊时停经2月余。症见：潮热汗出，五心烦热，时悲伤欲哭，不能控制，失眠多梦，胸闷心悸，不思饮食，二便正常，舌红苔薄白，脉弦细。查体无明显异常。生化全套、甲状腺功能测定、心电图、腹部及妇科B超均正常，结合病史及临床症状，诊断为更年期综合征。中医证属阴阳失调，血虚脏躁。治拟调和阴阳，养血调肝，补益心脾，宁心安神。处方：柴胡10g，当归15g，白术20g，白芍15g，茯苓20g，牡丹皮10g，炒山栀10g甘草10g,百合20g，地黄15g，生姜15g，浮小麦30g。水煎服，每日1剂，分3次温服。服药6剂后，燥热、汗出减轻，情绪稳定，睡眠好转，上述症状明显减轻，药已中的，上药继服6剂，诸症消失，临床治愈，随访半年未复发。
典型病例2
患者李某，女，48岁，,近半年来月经先后无定期，量少色暗。现症见：经水3月未转，近期工作压力过大，在家经常跟家人吵闹，自觉腰酸乏力、时感心悸气短，头面烘热阵阵、潮热汗出、五心烦热，夜不能寐、辗转不安，几乎彻夜不眠，醒后感头晕乏力，妇科B超及心电图均未见异常，二便条畅，脉细弦，舌质红尖甚，苔薄白，辨证为肾虚肝郁化火，耗伤心阴，虚火内扰心神。方予丹栀逍遥散合百合地黄汤加减：柴胡10g，炒白术20g，白芍15g，茯苓20g，当归15g，女贞子10g，旱莲草10g，合欢皮12g，夜交藤30g，丹皮10g，栀子10g，地骨皮10g，炙甘草6g，百合20g，生地20g。5剂，每日1剂，水煎服，日2--3次。二诊：夜间睡眠明显改善，每晚可睡4h左右，心烦易怒，潮热、心悸症状减轻。但仍有汗出，舌质红、苔少，脉细弦。上方加浮小麦30g，续断12g。7剂。三诊：每晚能安睡6h以上，诸症基本消失，舌质稍红，苔薄白，脉细。随证加减续服l0剂，给予健康教育及一定的心理疏导，随访10月，未见复发。
典型病例3
患者辛某，54岁，自由职业。近两年来头晕头痛，抑郁焦虑，多愁易怒，失眠多梦，精神不集中，性生活阴道干涩，潮热多汗，时有便秘。曾服补脾益肾中药治疗半年，同时服用“黄芪口服液”等，均收效甚微。患者来诊时精神抑郁，闷闷不乐，叙述病情时滔滔不绝，不能中止，舌红、苔黄、脉弦数。诊断:绝经前后诸症。中医辨证属肝气郁滞，肝郁化火。治则:疏肝 解郁，滋阴泄热。拟方:柴胡、黄芩各10 g，当归、白芍、茯苓、炒白术、丹皮各12 g，焦山栀15 g，薄荷6 g，炙甘草9 g，天冬20 g，炒枣仁30g、钩藤20g。每日1剂，水煎服。服药9剂，上述症状减轻，随症加减各药剂量继 服24剂，诸症自平。
4 体会
绝经前后诸证中以神经精神心理症状最为突出，五脏之中，唯肝主情志之疏泄，又是气血调节的枢纽，从现代医学的角度看，肝的疏泄功能涉及了精神活动、神经内分泌活动、物质代谢、血液运行、月经变化等各个方面。因此从绝经前后诸证患者肝郁血虚内热的基本病机出发，首重调肝，以丹栀逍遥散疏肝养血清热。方中牡丹皮、栀子味苦性寒，俱人肝经，用以清解肝经郁火最佳；柴胡为疏肝理气必用之品，舒展少阳三焦气机；白芍酸收敛阴，配甘草柔肝缓急；当归甘温，入心肝脾，为女科养血活血之佳品；炒白术健脾，防肝之辱，茯苓渗湿，气郁其津，借此导湿下行，同白术增强健脾之功,以上诸药，刚柔相济，正应肝脏“体阴用阳”之性。临证若见烦躁易怒、眩晕耳鸣、惊悸失眠等肝阳上亢之症，可酌情加入生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳、重镇安神之品。次以宁心补肾，养心安神，清热除烦，阴阳并调。心主血脉，藏神，肝经郁火消灼阴血，使心主神明失养；肾阴亏虚，不能上济心火，亦可致虚火内生，上扰神明，形成心肝火旺、心肾不交之证。百合地黄汤以滋肾阴，安心神，调和五脏。百合地黄汤出自《金匮要略》，由百合、生地黄两味药组成，百合润养心肺而安神明，生地滋阴复液而清血热。原方养心润肺，滋阴清热，主治百合病，阴虚内热，神志恍惚，沉默寡言，如寒无寒，如热无热，时而欲食，时而恶食，口苦，小便赤。《金匮要略心典》：百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热，气血即治，百脉俱清。两方合用，使肾水充足，肝木得涵，肝郁得舒，心阴得济，心神安宁。
【参考文献】
【1】苏联珍,于晓原,张艳红.女性更年期综合征的心理护理及伦理对策[J].中国医学伦理学,2006,19(6):116.
【2】朱雄华,常惠.更年期综合征辩证分型及相关指标的研究[J].江苏中医药,2000,22(5):45-46.
【3】张玉珍.中医妇科学[M]2版.中国中医药出版社,2007.
论文作者:周仕秀
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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