（泰安市妇幼保健院 山东泰安 271000）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0174-02
疼痛是临床上常见症状之一，也是第5生命体征[1]。大量研究证实，无论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。新生儿不但能感知疼痛，甚至比儿童和成人对疼痛的感知经验更加弥漫、强烈和持久。疼痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列近期和远期的不良影响，应引起临床重视，以达到减轻、控制乃至消除疼痛的目的。
1.新生儿疼痛的定义
疼痛（pain）一词来自拉丁语“poena”，意思是“惩罚”。1979年国际疼痛研究学会（the Tnternational Association for the Study of pain，IASP）将疼痛定义为“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”[2]。痛觉是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。痛反应是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化或心理变化。缓解疼痛是医学的重要目标之一。2004年IASP将10月11日确定为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。Anand等就新生儿疼痛提出了另一观点，认为疼痛是新生儿的潜在性特性，是个体发育的组织损伤信号，并提出新生儿期疼痛的生理和行为反应，可替代主观自述而作为优先的评估疼痛的指标。
2.新生儿疼痛的特点和来源
新生儿，尤其是早产儿对疼痛较年长儿更敏感，但临床征象不典型，无明显的行为反应。疼痛调节系统的功能亦不成熟，早产儿的疼痛反应会随着月龄和疼痛刺激程度的增加而增强。
新生儿疼痛主要来源于新生儿在住院期间内侵入性操作，如动静脉穿刺、腰椎穿刺、皮下和肌肉注射、插胃管、插尿管、气管插管及吸引等。此外，局部感染、损伤组织周围痛觉过敏、皮肤烧伤、术后等也可引起疼痛。早产儿和患病新生儿在治疗过程中，则要承受长时间、反复的疼痛。因此，良好的疼痛管理对新生儿的康复及成长发育非常重要。
3.新生儿疼痛特征性表现
3.1 生理表现
（1）呼吸和心率增快，血压升高，颅内压波动。（2）迷走神经张力减低，氧饱和度、氧分压及二氧化碳分压下降，外周血流减少，掌心出汗。（3）植物神经系统改变：面色苍白、恶心、呕吐、张嘴、呃逆、瞳孔扩大。这些表现系交感神经兴奋所产生，持续时间短，易于发现和观察，可作为疼痛的生理性评估指标，并应在疼痛刺激后短时间内评定。
3.2 行为表现
包括面部表情、哭声、粗大运动及行为状态的改变。新生儿“疼痛面容”（蹙眉、挤眼、鼻唇沟起皱、张口）是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长[3]。哭声反应新生儿生理状态，但早产儿无疼痛是很少哭，即便受到疼痛刺激哭闹时间也短；危重儿多因能量衰竭而少哭，或气管插管致声门阻塞而无法发音。因此，哭声不是早产儿或危重儿疼痛评估有效可靠指标。
4.新生儿疼痛评估
新生儿疼痛评估不仅可确定疼痛的部位、强度和持续时间，还可以作为疼痛干预及治疗效果的判断标准。新生儿疼痛的行为和生理指标都有其局限性，任何单一指标均不能成为新生儿疼痛的“金指标”[4]。疼痛复杂的本质和广泛的反应系统提示多个指标的综合评估才可靠[5]。
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5.新生儿疼痛的护理措施
5.1 加强对相关人员的健康教育
对于医院里的医护人员应该提高他们对他对疼痛知识的掌握程度，强调疼痛可能对新生儿产生的各种影响。提高他们的技术操作水平，提高对新生儿疼痛护理的管理质量。以减少因为医护人员的操作不当而引起的新生儿疼痛。其次，还应该加强对新生儿家庭成员的健康教育，告知他们疼痛、环境布置、光线噪声等有可能对孩子造成影响的因素。并告知他们正确的安抚孩子和改善孩子环境的具体方法。尤其是作为母亲，母亲的体贴和关爱，会大大降低新生儿对疼痛的恐惧，缓解疼痛对新生儿带来的不良反应。
5.2 改善新生儿生活的病房环境
适当的调节室内的光线强度、选择吸噪隔音良好的材料来降低噪声水平。为新生儿营造一种温馨、安静的睡眠环境，这些措施可以降低新生儿的能量消耗，以加强他们对疼痛的应对能力。还可以适当播放合适的轻柔舒缓的音乐，有研究表明利用对患者身心健康有良好作用的音乐，通过背景音乐的方式，或指导患者个别选取一些乐曲，从而更好地提供一个有利于患者在精神、心理、身体、社会等方面康复的护理环境。音乐作为一种有效的辅助治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用。
5.3 集中治疗，减少因治疗产生的疼痛
对于新生儿的治疗应该制定好一个计划，以减少因为计划不当而过多对新生儿的疼痛刺激。对于需要采血的尽量采用静脉采血为好。对于需要反复采血的新生儿最好置入静脉或动脉导管，以便随时采血，同时也可以减少由于频繁采血对新生儿带来的疼痛刺激。同时在治疗期间正确安置新生儿的体位，在给新生儿实施致痛性操作时，护理人员将两手分别置于新生儿的头部和双脚，并使其呈屈曲体位，可显著降低各种致痛性操作所产生的疼痛。
5.4 辅助措施
非营养性吸吮NNS，研究表明，新生儿在使用NNS后，体重增加，活动减少，心率下降，胃肠功能得以改善。另外，还可以提高血氧饱和度，减轻疼痛，缩短住院时间。也可以给新生儿喂食蔗糖水，糖水有利于刺激机体释放止痛化学物质（内生肽），吮吸乳头或假乳头可以让新生儿转移注意力，减轻疼痛的刺激。NNS和蔗糖水具有协同作用，且应用方便，无副作用，两者联合可增强疗效。药物治疗，由于新生儿自身机体脆弱且体质差异较大，用药止痛一方面用量难以掌握，另一方面可能会带来副作用，因此不建议推荐使用。
6.结论
随着人文医学的发展，人性化、个性化护理服务的开展，护士护理将逐渐成为控制新生儿疼痛的主力军，在新生儿疼痛的控制中发挥重要作用。由于目前对新生儿的疼痛评估仍然存在困难，对疼痛评估量也存在局限性[6]。因此，护士只有不断地完善新生儿疼痛护理的相关知识[7]，走出以往对新生儿疼痛认识的误区，才能充分认识到新生儿疼痛控制的重要性。通过切合实际操作的手段来降低疼痛对新生儿带来的刺激反应，因此护理就显得特别重要。
【参考文献】
[1] Kortesluoma RL,Nikkonen M,Serlo W.“You justhave to make the pain go away”-children’s experiencesof pain management.Pain Manag Nurs,2008,9:143-149.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学-5版[J].北京：人民卫生出版社，2012.8.
[3] Grunau RE,Oberlander T,Holsti L,et al.Beside application of the neonatal facial coding system in pain assessment of premature neonates.Pain,1998,76:277-286.
[4] Hummel P,Van Dijk M.Pain Assessment:Current Status and Challenges[J].Semin Fetal Neonatal Med,2006, 11(4):237-245.
[5]崔静，赵继军.儿童疼痛评估研究[J].护理研究，2008，22:383-384.
[6]孙绕，赵文宇，郝泉水，等.中文儿科临床试验疼痛评价量表使用情况调查[J].中国循证儿科杂志，2013，8(3):186-191.
[7] Carbajal R,Rousset A,Danan C,et al.Epidemiology and Treatment of Painful Procedures in Neonates in Intensive Care Units[J].JAMA,2008,300(1):60-70.
论文作者:张娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
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