（吉林大学第二医院吉林长春130041）
【摘要】 肺切除术是肺部良恶性肿瘤占位性病变，肺脓肿、肺结核等肺部感染性病变和部分肺部先天性病变的常用治疗方法，对于提高患者存活率和生活质量具有重要的意义。但是开胸术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，保证手术成功，提高治疗效果，关键在于有高质量围手术期护理的保证。
【关键词】肺切除；围术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）14-0232-02
肺切除术是肺部良恶性肿瘤占位性病变，肺脓肿、肺结核等肺部感染性病变和部分肺部先天性病变的常用治疗方法，对于提高患者存活率和生活质量具有重要的意义[1]。但是开胸术切口大，手术创伤重，术中出血多，术后恢复慢，病情变化快，保证手术成功，提高治疗效果，关键在于有高质量围手术期护理的保证[2]。围术期护理应采取综合性措施，包括术前护理、术后护理及其并发症的预防性护理等，现结合临床实践，总结肺切除术患者的围术期护理措施如下。
1.术前护理
1.1心理护理
多数患者得知病情后往往存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，开胸肺切除术患者往往产生各种不良情绪，如担心手术效果，对手术的恐惧、焦虑、不安，对术后生存的悲观甚至绝望。护士应根据心理和社会支持评估结果，采取针对性措施。应关心体贴患者，耐心与之交流和沟通，回答患者所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。向患者及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让患者有充分的心理准备。用熟练的专业技术和手术成功患者的成功范例，同时介绍科室为其手术做了充分的准备，提高患者对医务人员的信任，增强患者战胜疾病的信心，消除患者不良的情绪，使得患者和患者家属能够主动的配合医疗工作。
1.2术前准备
术前常规检查血尿常规、血液生化、凝血功能、心肺功能、肝肾功能、交叉配血、药物过敏试验等项目，确保患者没有手术禁忌症。告知患者吸烟对于手术、术后康复和日后健康的严重危害，使其戒烟。由于开胸术后麻醉、疼痛刺激、痰液增多等因素的影响，易致排痰不畅、阻塞呼吸道、呼吸困难等现象。所以，术前3d护士应指导患者练习和掌握深呼吸、腹式呼吸和正确排痰的基本技能[3]。术前1d常规手术野备皮、术晨更衣、禁食、禁水。
1.3功能训练护理
向家属和患者讲解功能锻炼对于疾病治疗效果的重要性，取得积极配合。①腹式深呼吸训练。指导患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气1～2s以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。开始训练时，护士要同患者一起练习。护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，逐渐除去手的辅助作用。锻炼应根据患者实际情况确定，一般每天坚持练习2～3次，10～15min/次。②有效咳嗽和咳痰训练。让患者尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气3～5s后用力从胸部深处咳嗽，胸及腹部突然用力，使胸内压升高，咳嗽后使气体或痰快速咳出，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用2次短而有力地咳嗽将痰咯出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，促进痰液排出。④其他功能训练，床上进行腿部运动训练，防止腓肠肌血栓的形成。进行手术侧手臂和肩膀震动训练，维持关节全范围运动和正常姿势。
2.术后护理
2.1基础护理
密切观察患者生命体征，按时记录患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度[4]。若呼吸频率在35次/min以上，需注意观察是否发生呼吸衰竭；若血氧饱和度在90%以下，需要注意观察是否发生呼吸困难；若血压下降较快，脉搏细速，心率加快，面色苍白，应考虑是否为大出血可能，并及时报告医生处理。开胸术创伤大，机体应激反应大，易出现心肌缺血、心率失常、胃缺血性溃疡等异常情况，护士应密切观察并及时发现，报告医生处理。
2.2呼吸道护理
护士应鼓励患者克服疼痛、麻醉等不良影响，作有效的深呼吸和咳痰。当出现排痰困难时，可尝试让患者少量饮水或者漱口湿润，或者给予支气管扩张剂、稀释剂、激素、抗菌药物等雾化吸入的方式，扩张支气管、稀释痰液以便排痰。也可以轻轻叩击患者背部，自下而上，配合患者用力将痰咳出；也可轻柔按压气管或者胸骨上凹引起咳嗽反射，刺激患者咳嗽排痰[5]。
2.3胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流是开胸手术后维持正常胸内压，排出积液，促进全肺扩张的重要方法。护理内容包括：①随时检查引流管，防止扭曲折叠或者引流管阻塞，注意观察水柱波动情况，保持引流通畅。②按时观察记录引流液性质，若引流液量大且为血性，并逐渐增多，提示有内出血；若持续有气泡冒出，呼吸音低、呼吸困难，提示有支气管残端未能闭死。上述两种情况均为严重并发症，应立即处理，必要时再次手术治疗。
3.并发症的护理
行肺切除术后，患者卧床时间长，加之患有较重基础疾病，往往出现压疮、深静脉血栓形成、肺水肿等并发症，应做好预防性和临床护理。
3.1压疮
由于有闭式引流管，术后患者需长时间卧床，易致压疮的发生。卧床期间要保持床单平整清洁，保持皮肤干燥清洁。患者应经常更换体位，家属或护士辅助其翻身。按时给予按摩皮肤突起处，建议患者采用气垫床。
3.2深静脉血栓形成
长期卧床、活动减少、手术创伤、高凝状态均是术后出现深静脉血栓形成的高危因素。因此术后需观察患者下肢是否出现疼痛、肿胀，术后早期鼓励患者进行床上活动和改变体位。若患者突发胸闷、胸疼、咯血等，提示出现肺栓塞，及时通知医生进行处置。
3.3肺水肿
严格控制输液滴速和数量，速度在30～40滴/min之间，24h输液量在1500ml以下，由流质饮食补充剩余的机体需要量。右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失在55%左右。故右全肺切除术后输液速度应在30滴/min以下。尽量用葡萄精溶液，限制氯化钠用量，以减轻心脏负荷。经常听诊肺部呼吸音，注意有无细小水泡音。观察痰液的性状，看是否呈泡沫状痰。
肺切除术会严重影响患者的生理和心理状态，积极做好围手术期护理，是保证手术成功、提高患者治疗效果的关键措施。
【参考文献】
[1]许木兰，赵小蓉.肺癌患者肺切除105例围手术期护理体会[J].福建医药杂志，2011，33（6）：167-168.
[2]倪成彩.肺癌单侧全肺切除术围术期整体护理[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（4）：601.
[3]亓红梅，李正君.肺部一侧全肺切除的护理体会[J].实用全科医学，2004，2（1）：88.
[4]刘艳荣，苏凤，李艳平.肺癌一侧全肺切除术后病人的监测及护理32例[J].实用护理杂志，2003，19（2）：25.
[5]李风君，贾淑娟，张芬兰.肺切除术后患者63例排痰护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4B）：762.
论文作者:孙茹 周娜 孙存彬 李金秋（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 肺部论文; 呼吸论文; 护士论文; 切除术论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;