湖南省岳阳市华容县中医医院骨科 湖南华容 414200
【摘 要】目的：分析四肢创伤骨科手术应用组合式外固定支架的效果。方法：选取2014年5月-2015年4月于我院骨科接受手术治疗的87例骨折患者。所有患者应用组合式外固定支架手术治疗。结果：本组患者治疗总优良率为89.66%，骨折部位平均愈合时间为（5.1±1.7）个月。结论：四肢创伤骨科手术应用组合式外固定支架具有比较理想的固定效果，具有创伤小，固定稳固的特点。
【关键词】四肢创伤骨科手术；组合式外固定支架；临床分析
【Abstract】：objectives：to limb of Orthopedic trauma surgery combined with external fixation effects.Methods：May 2014-April 2015 in orthopedic surgery in our hospital treatment of 87 cases of fracture patients.All patients with combined external fixation surgery.Results：of the total effective rate for the treatment of patients with 89.66% fracture site the average healing time for（5.1 ± 1.7）a month.Conclusion：limb of Orthopedic trauma surgery combined with external fixation has better fixed effect，with less trauma，fixed firm feature.
目前越来越多的四肢创伤手术应用组合式外固定支架治疗，能够对患肢进行有效固定，缩短骨骼愈合时间，取得了比较理想的恢复效果。本文重点分析了本院87例四肢创伤骨折患者应用组合式外固定支架治疗的效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年5月-2015年4月于我院骨科接受手术治疗的87例骨折患者。纳入标准：①所有患者均为四肢骨折。②所选患者均无严重脏器功能、心脑血管疾病。③患者无极严重骨质疏松症状。④患者无凝血功能障碍。符合标准的87例患者中男性45例，女性42例；年龄21~63岁，平均年龄（44.5±5.2）岁；骨折原因：坠落伤13例，交通伤26例，打架受伤19例，摔伤23，其它伤6例。患者具体骨折情况见表1。
1.2 方法
术前所有患者均给予抗生素治疗，采取措施减轻患肢肿胀现象，带患者体征达到手术指征后进行手术。术前进行严格检查，根据患者骨折情况选择固定支架并进行简单装配，对于稳定型骨折患者应选用单平面固定支架；对于与不稳定型骨折患者，应选用双侧双平面固定支架。麻醉方法根据患者自身情况与骨折情况选择使用臂丛麻醉或硬腰联合麻醉，麻醉效果满意后，根据患者骨折类型及操作难易度选择复位方法。①对于开放性骨折患者，首先将伤口附近软组织彻底清除，然后根据实际情况对伤口适当进行延长，随后进行复位操作。②对于闭合性骨折的患者，进行闭合复位操作，若患者为复杂型闭合性骨折，则在骨折位置行小切口，显露出骨折端后进行复位。复位完成后，根据患者骨折情况选择进针位置，一般桡骨骨折选择在患肢桡骨茎突与肘横纹外缘的连线处；胫骨骨折选择在纵向前内侧中心线处；肱骨选择肱骨外髁和肩峰的连线处；股骨选择股骨外髁和大转子顶点连线处。进针操作在C臂X线机监视下完成，需要注意将肌腱，骨折线，骨折局部血管、神经位置在操作时避开，穿针操作完成后安装外固定支架，并根据患者反馈进行相应调整，一般患者皮肤与支架距离2cm左右为佳，便于术后进行观察切口、换药等护理操作。固定效果达到满意后将各个锁纽拧紧，手术完成。
如患者为粉碎性骨折，需先使用克氏针固定游离骨块，再行支架固定。
手术结束后密切观察患者体征变化情况，防止发生并发症，对出现的问题及时对症采取处理措施；帮助患者抬高患肢，查看针道情况，定时予以消毒、更换敷料护理；给予患者应用相关抗感染、活血消肿药物进行治疗；3d后观察患者恢复情况，指导患者进行适度恢复锻炼；患者2周后如恢复良好可以出院，嘱咐患者每月来院复查；术后3~7个月根据患者骨折愈合情况与X线片检测结果拆除固定支架；在此期间患者若发生严重针道感染，应立即将固定支架拆除，进行有效治疗。
1.3疗效判定
患者出院后对患者进行随访，观察患者恢复情况、骨折愈合情况，依据johner － wrhu骨折评分标准进行疗效判定[1]：患者骨折断端愈合，患肢各项功能与受伤前无差异，为优；患者骨折断端愈合，患肢各项功能基本恢复正常，为良；患者骨折断端愈合延迟，部分活动能力受限，但对日常生活无影响，为可；患者骨折断端愈合延迟，可能存在畸形，活动能力受限，且影响正常生活，为差。
1.4统计学方法
本文统计所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者均进行6~18个月随访，平均（10.3±2.7）个月，随访率100%。其中胫骨骨折治疗优良率为94.29%，愈合时间（5.2±1.3）个月；桡骨骨折优良率为85.71%，愈合时间（3.3±1.5）个月；肱骨骨折优良率为88.24%，愈合时间（4.8±1.6）个月；股骨骨折优良率为85.71%，愈合时间（5.4±1.8）个月。本组患者总优良率为89.66%。见表1。
3讨论
随着我国社会的进步与发展，道路情况、车辆增多造成交通事故发生率暴增，随之而来的是事故造成的各类创伤型骨折与日增加。其中以四肢创伤骨折较为多见。通常骨折情况较为严重复杂，伴有严重软组织损伤的情况也不占少数，一定程度上影响了治疗。组合式外固定支架是应用于骨折治疗中的外部固定器具，主要由固定针、固定架、连接杆组成。其每个组件都比较独立，并有多种组合功能[2]。能够根据患者骨折情况随意进行组合，完成不同形状、不同力学角度的构建，具有相对较高的强度与稳定性。同时操作较为简单方便，对各类型骨折都能起到固定效果，且避免了内固定需要对骨折部位骨膜进行剥离的操作，对患者造成创伤较小，有利于骨折部位愈合。此外手术切口位置与固定器材距离较远，不会发生内固定术后产生的炎性反应，能够有效控制感染与并发症的发生。
本文研究结果显示，87例不同类型四肢创伤骨折患者均应用组合式外固定支架治疗。治疗总优良率为89.66%，骨折部位平均愈合时间为（5.1±1.7）个月。治疗效果理想。由此我们总结出此种固定方法的优点如下：①组合式外固定支架可以针对骨折部位进行多方位固定，固定效果较好，能够有效减少患者术后骨折部位再次移位的几率。②使用组合式外固定支架后无需在使用其它固定方式，保证固定效果的同时能够最大程度上减少感染的发生。③对骨膜损伤较小[3]，减少了对骨折局部血运状态的影响，缩短了施术时间，减少术中出血量。④有利于患者及早进行恢复锻炼，促进患者快速康复，此点在本组患者平均愈合时间上充分体现。⑤支架拆除简单方便，不需进行手术，一定程度上减轻了患者痛苦。
需要注意的是，应用组合式外固定支架操作要注意进针时避让相关血管、肌腱、神经，术后密切观察患者针道，防止发生感染。嘱咐患者及时进行复查，方便医生适当调整固定支架，达到最佳治疗效果。
综上所述，四肢创伤骨科手术应用组合式外固定支架具有比较理想的固定效果，操作简单，对患者创伤小，能够有效促进患者康复。
参考文献：
[1]王梅生陈建军周斌，组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用效果观察，中国骨与关节损伤杂志2014.04
[2]郭明君，郑良伟，胡运生，等.组合式外固定器治疗胫骨远端开放性骨折的临床应用[J].临床军医杂志，2010，38（3）：338-340.
[3]王梅生，陈建军，周斌.组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用效果观察[J]，中国骨与关节损伤杂志.2014，4（29）：396-398.
论文作者:刘哲
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
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