湘潭市第三人民医院 湖南湘潭 411102
【摘 要】目的：分析经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的效果。方法：选取我院2014年2月~2015年2月收治的110例胫骨下段骨折患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=55）和对照组（n=55），对照组给予传统解剖钢板内固定治疗，观察组采用经皮锁定钢板内固定治疗，观察治疗效果。结果：在手术时间、术中出血量、骨折愈合周数、并发症发生率方面，观察组均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗优良率为94.55%，高于对照组的78.18%，差异显著（P<0.05）。结论：针对胫骨下段骨折患者，经皮锁定钢板内固定治疗具有手术时间短、出血量少、并发症少等特点，可加快患者康复速度，提高治疗效果，值得推广应用。
【关键词】胫骨下段骨折；经皮锁定钢板；传统解剖钢板；内固定
胫骨骨折是骨科临床常见病，包括胫骨干骨折、胫骨平台骨折，多由重物打击、踢伤、高处坠落、撞击、暴力扭转所致，临床表现为小腿疼痛、肿胀、畸形、膝关节活动障碍、关节内积血等，影响患者正常生活与工作。胫骨下段局部覆盖组织少，一旦发现骨折，易缺乏足够血液供应，预后恢复慢，若治疗不及时或不当，将导致关节功能障碍、创伤性关节炎，加重病情。手术是治疗胫骨下段骨折常见方法，常见术式包括传统解剖钢板内固定术、经皮锁定钢板内固定术。本文收集了110例胫骨下段骨折患者临床资料，探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗效果，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组110例胫骨下段骨折患者为我院近年来所收治，男性67例，女性43例，年龄18~67岁，平均年龄（45.81±2.13）岁；受伤原因：交通事故伤56例，高处坠落伤30例，重物砸伤16例，跌倒伤8例；AO分型：A型62例，B型34例，C型14例。纳入标准[1]：结合临床症状，经X线片检查，确诊为胫骨下段骨折；符合手术适应证；心肝肾功能无明显异常；耐受手术，知晓研究内容，同意入组研究。根据随机原则，将110例患者分为观察组和对照组各55例，基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者接受传统解剖钢板内固定治疗，进行硬膜外麻醉，在骨折部位做1个手术切口并向下延长，剥离骨膜，充分暴露骨折部位，选择适当长度解剖钢板，有效固定骨折部位。术后2d，指导患者进行功能锻炼。术后7~8周，对患者X光透视检查，一旦发现骨折处骨痂形成，可逐渐增加患肢负重量。观察组患者采用经皮锁定钢板内固定治疗，硬膜外麻醉，对患肢上部进行止血，借助C型臂X线透视机，采用间接复位技术，恢复胫骨长度[2]。骨折部位软组织嵌插导致骨折难以复位者，需要在骨折部位做长约1.5cm的小切口，将嵌入骨折缝隙软组织拉出，进行牵引复位。选择适当长度的锁定钢板，取8~13孔长的钢板，经组织隧道将锁定钢板置入骨折部位前内侧，确定螺钉置入位置，在螺钉置入处做1个小切口，经过该切口，将1块锁定钢板置入胫骨表面，确定钢板放置位置正常后，采用螺钉固定钢板。冲洗后，逐层缝合手术切口。两组患者均接受常规抗生素抗感染治疗。
1.3评价指标
详细统计两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率。采用Johner-Wruhs评估临床效果[3]，规定优：骨折愈合，关节活动正常，无畸形，不会影响正常生活与工作；良：骨折基本愈合，关节活动不受限，无畸形；中：部分骨折愈合，关节活动受限，轻度畸形，影响生活与工作；差：骨折未愈合，或愈合较差，关节活动受限，畸形严重，影响日常生活与工作。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学处理
将两组患者研究所得数据全部纳入数据库，在SPSS19.0统计学软件包中作计数资料、计量资料处理分析，计量资料通过（x±s）描述，由t检验，计数资料（n%）通过卡方检验，如果检验结果为P<0.05，则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术及术后指标比较
观察组患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、并发症发生率均优于对照组（P<0.05），详情见表1。
3讨论
胫骨下段骨折是临床常见骨折类型，占全身骨折发生率13.70%[4]，胫骨下段生理解剖比较特殊，胫骨前内侧缺乏肌肉覆盖，血供差，一旦骨折，将增加愈合难度，甚至出现骨折不愈合现象，大大降低患者生活质量。临床多采用钢板内固定治疗胫骨下段骨折，确保骨折部位及周围组织血供良好的前提下，应尽可能减少术后并发症，保证患者手术治疗效果。传统解剖钢板内固定术治疗胫骨下段骨折时，易破坏周围软组织，导致骨折部位血供不良，发生切口感染、骨折愈合不良、关节功能恢复慢等情况，影响预后[5]。因此探寻一种安全有效的手术方法显得尤为重要。
随着临床医疗技术飞速发展，微创技术水平不断提高，微创钢板内固定治疗胫骨下段骨折，有利于减少软组织剥离，不会明显破坏骨皮质血液循环，保护骨折端血运，减少并发症。近年来，临床骨科模式不断转变，加大了对血液支持、生理固定的重视程度，医护人员将注意力转移到经皮锁定钢板对胫骨下段骨折复位、固定上，在骨折处经皮置入锁定钢板，可保证骨折处技周围良好血运，且创伤小，术中出血量少，可降低术后并发症发生率，减轻患者身心痛苦，降低剥离软组织面积，减少钢板与骨摩擦，保护骨质，加快康复速度[6]。采用经皮锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折时，由于软组织状态影响手术成功，故需要选择恰当的手术时机。
本组结果显示，观察组患者的手术出血量、手术时间短于对照组，与经皮锁定钢板内固定术创伤小有关。观察组患者治疗优良率94.55%，较对照组的78.18%明显提高，提示经皮锁定钢板内固定术治疗胫骨下段骨折疗效确切，可缓解临床症状，加快骨折愈合时间，同时并发症少，安全性更高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘昌海，王占朝，陆骅等.经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较[J].中国组织工程研究，2014，11（17）：2703-2708.
[2]周晓东，苏燕，万玉梅等.经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定在胫骨下段骨折治疗中的效果比较[J].医药前沿，2015，09（30）：51-52.
[3]何林.经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的对比分析[J].大家健康（下旬版），2015，21（3）：638-638.
[4]吴国明.对比分析经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（34）：45-45.
[5]朱述浪，黄波，许刚等.传统解剖钢板与经皮锁定钢板内固定在胫骨下段骨折中的应用价值分析[J].当代医学，2015，12（31）：89-90.
[6]蔡颖新.传统解剖钢板与经皮锁定钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效比较[J].中国疗养医学，2015，24（12）：1291-1292.
论文作者:熊俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：钢板论文; 胫骨论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 软组织论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第14期论文;