袁源
（都匀市人民医院 贵州都匀 558000）
【摘要】目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果。方法：选取我院2010年2月—2013年8月收治的160例子宫肌瘤患者，随机分为对照组和观察组，各80例。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血、肛门排气时间、住院时间及术后并发症均优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗子宫肌瘤效果优于开腹手术。
【关键词】子宫肌瘤 腹腔镜 开腹
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0205-02
子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，30-50岁女性为主要发病人群[1]。手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，而传统的开腹手术创伤大，恢复慢，且瘢痕明显，难以满足患者对美观及少创伤的需求。随着腹腔镜技术的发展及推广，微创技术已广泛应用于妇科手术之中，并获得临床及患者的肯定。为进一步明确腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的优势，笔者就我院160例患者进行对比分析，现总结如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
本研究中的160例患者均经妇科检查及超声检查确诊为子宫肌瘤，年龄28—55岁，平均38岁。已婚110例，未婚50例。肿瘤直径3—6cm。所有的患者均排除心、肺、肝、肾等合并症，且于术前进行宫颈薄层液基细胞学或诊刮术排除恶性病变。随机分为对照组和观察组，各80例，两组患者一般临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉。以下腹正中耻骨联合上两横指做约10cm横切口，逐层切开进入腹腔，探查到子宫肌瘤后于周围宫体部注射垂体后叶素6U，并在宫壁肌瘤突出处纵行切开子宫浆膜及肌层，触及瘤体，钝性剥离肌瘤。检查有无渗血，逐层缝合，术后常规给予抗生素3d。
观察组：采用全麻插管，患者取膀胱截石位，于宫颈处置入举宫器，以脐环正中下方为切口，置入腹腔镜，在麦氏点各置2穿刺孔，建立气腹。肌瘤周围宫体部注射垂体后叶素6U，在腹腔镜下用单级电凝切开瘤体表面的瘤层和包膜，剥离出肌瘤，缝合子宫肌层。术后处理同于对照组。
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2.结果
2.1两组效果比较。观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果。观察组手术时间、术中出血、肛门排气时间、住院时间优于对照组（P<0.05），如下表。
两组手术效果比较
组别手术时间（min）出血量
(ml)肛门排气时间(h)住院时间
(d)
观察组65±1056±1612±54±1.5
对照组80±1295±2325±77±3
2.2两组并发症比较。观察组术后有2例出现尿潴留；对照组术后3例伤口感染，3例尿潴留，5例发热（P<0.05）。
3.讨论
子宫肌瘤是危害妇女身心健康的常见肿瘤，随着诊断手段的完善，生育期妇女发病率可高达20－30％。临床主要表现为子宫出血、贫血、月经改变、排尿困难、尿频尿急、便秘等，给广大女性患者带去沉重的心理及生理负担。
对于子宫肌瘤的治疗，药物难以奏效，一般采用手术治疗。随着人们生活水平的提高，女性更注重身体的完整性及希望保留子宫的生理功能，医患双方对于保留子宫的愿望越来越强烈，而子宫肌瘤剔除术是现阶段保留子宫的常见方法。传统的开腹手术虽然适应证广泛，它不受子宫肌瘤位置、大小和数目的限制，且能在直视下缝合关闭瘤腔，利于子宫形状恢复。但此种手术切口大、创伤大、对腹腔干扰大，影响术后康复，且术后容易发生腹腔粘连[2]，无法满足现代患者的需求。
近年来，腹腔镜手术广泛已应用于临床，特别在微创手术理念的推行下，其应该更为频繁。该种手术具有诸多优点。其一，安全性更高。腹腔镜设备前端有摄像头，手术的全过程均在可视下操作，医生可通过连接腹腔镜的电视监视屏，清晰观察到经放大几千倍的腹腔内情况，采用体外设备进行子宫肌瘤的剥离手术，对腹腔的干扰较小，且可有效避免粘连、贫血等多种并发症。而开腹手术完全靠术中的技术和经验，容易损伤周围组织[3]。术中多凭手探及，对腹腔的干扰大。本组研究结果也证实，腹腔镜术时间及术中出血明显少于开腹术。其二，美观、恢复快。由于腹腔镜手术切口小，腹部只会留3-4个1cm左右的瘢痕，满足了年轻患者的审美需求。患者一般术后当天便可下床活动，可促使胃肠功能恢复，促使更快康复。本组中观察组肛门排气时间及住院时间均短于对照组，进一步证实了腹腔镜手术的优势。其三，并发症少。腹腔镜属微创手术，术后伤口引发的疼痛较轻，发热、盆腔粘连等各种并发症也较少，一般无需使用镇静止痛药物，对机体的损害较小。本组中观察组术后未有发热及感染病例，而对照组发热及感染的发生率分别为3.75%、6.25%。综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有损伤小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，笔者建议临床推广使用。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产学科[M]北京：人民卫生出版社， 2008：85-90
[2]张祖威.子宫肌瘤治疗进展.国际妇产科学杂志，2009，18（36）：413-415
[3]吕芸. 腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对比研究.中国医疗前沿，2012,7（10）：40-41
论文作者:袁源
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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