无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心 214191
摘要：开展社区基本公共卫生服务是卫生改革中的重要举措，我中心通过10年多来扎实地开展工作，以家庭健康医生团队为载体，对社区基本公共卫生服务的模式进行了有益地探索和实践，在本地区起到了引领和示范的作用，现对社区基本公共卫生服务工作进行探讨，并就基本公共卫生服务的质量保证提几点看法。
关键词：社区基本公共卫生服务；家庭健康医生；质量保证
2008年以来，我中心作为锡山区社区基本公共卫生服务全面实施试点单位，以家庭健康医生团队为载体，建立健全“六位一体”的社区卫生服务模式，转变服务理念，对社区基本公共卫生服务的模式进行了有益地探索和实践，满足社区居民日益增长的卫生服务需求，提升居民健康水平。
1 社区基本概况
1.1锡山区东北塘街道位于无锡市主城区东北，与惠山区、崇安区、北塘区及国家级开发区——锡山经济开发区交界。全街道总面积18.5平方公里，下辖6个行政村和5个社区居委会，户籍人口28425人，常住人口61357人。
1.2 社区卫生服务中心卫技人员87人，现有6个家庭健康医生服务团队（每个团队有责任医生、社区护士、公卫医生、妇保医生各一名）。每团队明确责任区域，每周至少３个半天工作日下乡为社区居民进行健康服务。
2 家庭健康医生服务工作内容
2.1 深入居民家庭，建立居民健康档案，签订家庭健康协议，进行健康体检，提供健康指导、医保政策咨询，发现病人及时干预，有针对性发放健康处方，进行面对面的健康知识宣传，并免费提供便民常用药品。
2.2对重点人群高血压病人、糖尿病病人、重性精神病人每年提供4次以上的面对面的随访，并作好免费体检通知及后期工作。
2.3 进社区开展健康讲座和健康知识宣传工作，内容有针对性、通俗易懂。
2.4 掌握妇女病普查情况，对查出有疾病未及时进行有效治疗的，主动干预；做好计生相关技术的指导服务；做好孕期保健和产后上门访视工作。
2.5 配合做好传染病及突发公共卫生事件处理及卫生监督协管工作。
2.6 各家庭健康医生做好各项工作的资料台帐、阶段性统计分析工作.
3 社区基本公共卫生服务的质量保证的思考
3.1 社区基本公共卫生服务质量保证的前提
3.1.1 职工的思想认识 家庭健康医生工作面广量大，需要走村入户开展服务，中心工作本来就已几乎满负荷运转，很多团队利用中午和傍晚休息时间下乡开展工作；同时，这是一项长期的工作，来不得半点形式主义。因此，如果职工对家庭健康医生工作缺乏足够的思想认识，很难达到预期的效果。我中心在制订工作方案的同时，就着手进行动员工作，召开了多次班子会议、科主任会议、全体职工大会、全体家庭健康医生团队成员会议、家庭健康医生团队组长会议，从卫生发展的方向、中心定位方向、职工收入等多方面提高职工对这项工作重要性的认识，对少数畏难和抵触情绪严重的职工进行细致的思想教育。
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3.1.2 职工的综合业务素质 建立我中心卫生服务人员综合业务素质中长期培训机制，组织人员参加社区全科医师、全科护士培训、并到上级医院进修学习及参加知识讲座，多次聘请专家到我中心开展心理健康讲座、社区预防保健与医疗、人性化服务理念的专题培训，安排专业骨干参加省、市、区级国家基本公共卫生服务规范培训，及时组织全中心所有卫技人员基本公共卫生服务规范培训，并组织考试，做到人人熟练掌握国家基本公共卫生服务项目。经过系统培训，社区基本公共卫生服务人员的综合业务素质得到提高，促进了社区基本公共卫生服务质量的提升。
3.1.3 政府的重视和支持 我中心开展基本公共卫生服务工作前后，取得了街道政府领导的重视，多次召开了各村委主任、妇女主任及村民组长会议，进行动员和商讨研究解决工作中存在的实际问题（如很多居民上过江湖游医的当，对我们的工作产生误解；有些居民虽然配合我们工作了，但是起不到预期的效果；家庭健康医生团队对辖区内的居民不够熟悉、基本情况不够了解，工作效率低下……），利用多种方式向社区居民进行宣传，并落实由村民组长带队进社区开展工作，解决了实际工作中遇到的困难，起到了事半功倍的效果。
3.2 社区基本公共卫生服务质量保证的关键
3.2.1 严格考核，督查到位。 家庭健康医生工作战线长，考核难度大。为此，我中心制订了一系列方案来保障工作质量。
3.2.1.1 中心领导分工带队下乡，每个中心领导都有明确的分管团队和辖区，对所分管团队的工作质量负责。
3.2.1.2 加强社区卫生管理科的力量，设专职科长，负责家庭健康医生的管理、监督、考核和协调工作。
3.2.1.3 制定明确的工作要求和详细的考核方案，考核得分和团队职工收入挂钩。
3.2.1.4 考核、质控工作由分管副主任和管理科长负责，重点考核家庭健康医生履行基本公共卫生服务职能，提供基本公共卫生服务数量和质量，同时发动社区居民参加考核，村委的意见和居民的满意度调查占考核分的20%。
3.2.1.5 各团队每周将排班表上交管理科，必须预先明确下乡日期、时间和地点，便于中心领导和管理科突击检查。
3.2.2 落实待遇，提高家庭健康医生工作积极性。每年预算18-20万用于家庭健康医生下乡补贴和工作奖励。家庭健康医生下乡每月劳务基数300元、组长每月劳务基数500元乘考核系数，每年年终再根据家庭健康医生工作绩效，优秀团队予以奖励。2011年9月，我中心在实施家庭健康医生责任制工程的基础上，作为区级试点，积极探索，创新模式，在原有36个家庭健康医生基础上，专门安排两个专职家庭健康医生，负责两个中型社区的居民健康全面管理，通过两年多的实践，考核社区卫生服务覆盖率、家庭健康医生入户率、居民对家庭健康医生的知晓率、健康档案的使用率、社区居民对服务的满意率都能达97%以上，效果很好。在待遇上专职家庭健康医生除每月绩效工资外，另有下乡每月劳务基数2000元，应该说专职家庭健康医生积极性更高，有全部的精力投入于社区居民健康服务中。
3.3 影响社区基本公共卫生服务质量的一些因素
3.3.1 政策支持
3.3.1.1人员编制 我中心2010年医改缩编，退休留用医务人员清退，一下少了15名卫技人员，原家庭健康医生团队精简，服务范围扩大，从而增加了辖区服务量，服务做细方面有待加强。
3.3.1.2 绩效工资 虽然开展社区基本公共卫生服务已得到社会共识，但社区基本公共卫生服务的政策支持还有待进一步加强。家庭健康医生对绩效考核还存在顾虑，认为工作量太大，绩效工资与实际的工作量不成正比，工作压力和强度大。
3.3.2 信息平台 家庭健康医生工作信息平台还不完善，家庭健康医生工作信息平台不能与病房医生工作站、门诊医生工作站实现信息共享，中心如象计划免疫一样设立短信服务平台，可以向社区居民发放通知、提供健康提醒服务，可以切实提高家庭健康医生的工作效率。
社区基本公共卫生服务工作质量是关键，中心严抓质量控制，以培训和督导为手段，以工作正确有效为落脚点，确保社区基本公共卫生服务各项工作顺利实施。基本公共卫生服务项目的开展是一项长期的工程，我中心的目标是让社区居民得到实在便捷的健康服务，切实提升我街道所有社区居民的健康水平。
论文作者:胡毅芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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