江苏省建湖县第二人民医院 江苏 建湖 224731
【摘要】目的：探讨重症支气管哮喘患者急救处理与护理方法，为不断提高其急救护理能力。方法：对我科2013年1月-2014年12月间26例重症支气管哮喘患者临床急救与护理文献进行回顾行分析。结果：26例患者经过精心治疗与护理，治愈24例，治愈率为92.31%；有效2例，治疗总有效率为100.00%。出院随访1年，有1例复发，2次入院治疗，复发率为3.85%。结论：对重症支气管哮喘患者急救与护理，应注重心理护理、用药护理、氧疗护理、机械通气、出院指导等护理管理措施，这样可有效提高患者的治疗有效率，降低支气管哮喘的致残率与致死率，提高患者的生活质量。
【关键词】重症支气管哮喘；急救与护理；临床效果
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-266-01
支气管哮喘是气道慢性变态反应性疾病之一，引起患者反复发作，以中、重度哮喘、气急、胸闷或咳嗽等症状，哮喘严重者可持续24h以上不能缓解，临床上把该类患者定义为重症支气管哮喘。重症哮喘者因存在气道严重阻塞、呼吸困难、缺氧（或）和二氧化氮潴留，如果不及时抢救，可造成患者死亡[1]。我科2013年1月-2014年12月间，收治26例重症支气管哮喘患者，实施及时有效的急救和护理，均转危为安，治疗护理总有效率为100.00%，现将有关情况汇报如下：
1 一般资料
本组26例重症支气管哮喘患者，男性10例，女性16例，年龄在12-76岁之间，平均年龄为34.34岁，病程1-20年之间。根据患者的病史、临床表现、体格检查及各相关理化检查结果分析，复合重症支气管哮喘的诊断标准。
2 急救与护理方法
2.1 一般护理 将患者安置在清洁、光线、通风良好的病房中，避免各种有害物质的刺激，不得把花卉、动物、化学有害气体等诱发因素带入病房内，也应避免室内粉尘的侵袭。病房内保持适当的温度和湿度。
2.2 密切监测病情 掌握重症支气管哮喘的先兆症状，注意观察其生命体征、经皮血氧饱和度，对呼吸急促、生命体征不稳应及时救治，采取对应措施，同时要积极预防并发症的发生。根据既往临床经验，支气管哮喘患者多于凌晨发作和加重的特点，因此，要加强后半夜床边巡回，一旦患者夜间哮喘发作，即应启动应急预案而进入抢救，包括让患者保持半卧位、吸氧，打开静脉通道，进行心电监护等[2]。
2.3 心理护理 重症支气管哮喘患者发病急、症状重，入院后普遍存在焦虑、紧张等不良情绪，增加迷走神经兴奋，造成患者支气管平滑肌发生痉挛，加重患者的哮喘病情，形成一系列性恶性循环。护理人员应积极与患者加强沟通，用通俗语言讲解支气管哮喘形成的相关医学知识、影响因素、诱发原因、治疗措施及患者应该注意的哪些可控因素等，鼓励患者心理要保持积极抗争的必胜信念，与医护人员密切配合，在尽量短的时间内跨过这道坎。
2.4 饮食护理[3] 重症支气管发作期间是一种高能量消耗期，因此，对患者进行营养和体能的补充不可藐视，应及时、准确记录患者的出入液量，注意液体的补充、酸碱平衡。同时，在缓解期应鼓励患者多进食高营养食物，对胃肠营养补充不足的患者，应予以静脉营养的输入。在哮喘发作过程中，避免使用刺激性较强的食物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如过生冷、辛辣、过甜、油腻等类型食物，以清淡为主。禁忌食用海鲜、牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等大分子异种蛋白食物。鼓励患者多喝水，以保证呼吸道的湿度，预防剧烈咳嗽。
2.5 吸氧及辅助通气护理 吸氧治疗是对重症支气管哮喘患者辅助治疗的一种重要方法，正确的吸氧能够促进患者的病情缓解。吸氧可以为鼻导管吸氧，也可以为面罩吸氧，一般鼻导管流量为2-4L/min，面罩吸氧4-6L/min，每10-30min巡回一次，在吸氧过程中，护理人员要保证吸氧安全，认真观察吸氧效果，并根据效果调节吸氧流量，患者哮喘急性发作、呼吸困难时，应采取高流量吸氧，等待病情好转，要降低氧流量，防止氧中毒[4]。正确使用气雾剂，在使用气雾剂时应上下摇匀，指导患者合并双唇含喷口，吸气开始马上按压气雾瓶喷雾一次，屏气5-10s，而后再行呼吸；间隔5min，再用上述方式使用必可酮气雾剂喷雾一次，两种气雾剂交替使用。每次使用完毕均应对喷口进行酒精消毒处理，喷雾吸入后患者也需要进行清水漱口。因病情恶化，行机械通气治疗的患者，护理人员应在上呼吸机最初12h内，根据医嘱合理运用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数，避免刺激患者，注意定时气囊放气，减少气道溃疡发生的几率。
2.6 药物治疗护理 根据医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。在用药过程中，应了解患者的用药病史，严格遵守查对制度，对使用剂量、方式方法存在违背常规的，应及时与经治医师取得沟通，核对相关信息。同时，在治疗中，应密切观察患者的各项生命体征、药物反应、药物的临床效果等[5]。对急性哮喘时，多主张雾化吸入或（和）静脉注射，对高血压、冠心病患者应谨慎；或者采用氨茶碱静脉推注、静脉点滴，持续2-3d，如已经安排口服氨茶碱，那么，静脉滴注的剂量就必须减少或避免。激素是是控制气道炎性药物最有效的药物，在治疗中，也应掌握其用法、用量方式方法。静脉注射氢化可的松（400-1000mg/d）或甲泼尼龙（80-160mg/d）。无激素依赖倾向者，可在短期（3-5d）停药[5]。有激素依赖者应延长激素使用时间，控制哮喘症状后改口服药，并根据临床症状逐步减少激素的用量。糖皮质激素是治疗哮喘之本，β2受体激动剂治标、氨茶碱加强两者的作用。
2.7 出院指导 加强对患者出院健康宣教力度，保证每一个患者都能有一定的哮喘预防保健知识和自我保护能力。出院后，需要重视天气变化，避免外界刺激，以防止引起炎症反应，尽力不要到公共场合中去，并根据天气的变化，及时添减衣物，重视对感冒的预防与控制，加强体育锻炼，以提高自身机体的抗寒与抗病能力，避免各种诱发因素；避免精神紧张和剧烈运动，教会患者在掌握预测哮喘发作各种临床症状和体征，并采取相关的针对措施和救治方法，并定期到医院随访。
3 结果
26例患者经过精心治疗与护理，治愈24例，治愈率为92.31%；有效2例，治疗总有效率为100.00%。出院随访1年，有1例复发，2次入院治疗，复发率为3.85%。
4 讨论
重症支气管哮喘也称为难治性哮喘，在哮喘发病总数中占5%左右，该病临床治疗难度较大，存在较高的致死、致残率，需要接受较长时间的治疗，特别需要与临床护理相配合，以提高临床疗效。本研究资料显示，我科救治的26例重症支气管哮喘患者，在进行临床综合治疗时，采取心理护理、用药护理、机械通气护理及出院指导等综合护理形式，临床效果显著，26例患者治愈24例，治愈率为92.31%；有效2例，治疗总有效率为100.00%。出院随访1年，有1例复发，2次入院治疗，复发率为3.85%。其结果与国内外相关文献报道基本一致。
总之，对重症支气管哮喘患者在进行规范化治疗和护理的同时，还要做好心理护理和饮食护理，使得患者保持良好的心理状态，从而达到最佳的治疗效果。同时，在患者出院时，应加强出院指导，使患者能加强对本病具有一种掌握保护和防范意识和能力。从而有效提高患者的治疗有效率，降低支气管哮喘的致残率与致死率，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]吴荣. 无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理[J]. 中华现代护理杂志. 2011 34（09）：102-103.
[2]付显芬，王绍芳，黄灵容. 重症支气管哮喘护理及体会[J]. 深圳中西医结合杂志. 2015，25（13）：161-162.
[3]阿依姑丽•吾布力，艾则孜江•艾白. 重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床治疗分析[J]. 世界最新医学信息文摘. 2016，23（29）：23-24.
[4]杨世红. 支气管哮喘急性发作期不同吸入给药方法疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学. 2016，35（02）：39-40.
[5]赵丽娟. 重症哮喘并呼吸衰竭患者的优质护理措施探讨[J]. 临床医药文献电子杂志. 2016，56（10）：103-104.
论文作者:张安岭
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/29
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