娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：评价连续性血液滤过在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的应用价值，为临床治疗提供参考。方法：选择我院2016年3月-2017年7月收治的60例ARDS患者，按照随机数字表法进行分组。对照组30例ARDS患者接受常规治疗联合呼吸末正压机械通气（PEEP）治疗，观察组30例ARDS患者在对照组基础上加行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。对比两组ARDS患者治疗期间血气指标变化以及治疗总有效率。结果：治疗前，组间PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、PA-aDO2值对比P>0.05。治疗后，组间血气指标对比治疗前、观察组对比对照组，P<0.05。组间治疗总有效率对比，观察组明显高于对照组，P<0.05。结论：CVVH治疗ARDS利于血管外肺水、致炎介质清除，改善氧合功能，具有推行价值。
【关键词】：连续性血液滤过 急性呼吸窘迫综合征；氧合功能；血气指标
ARDS是急性呼吸衰竭，病因各异，以进行性呼吸窘迫、顽固低氧血症为特征，病情短时间进展且有较高的病死率[1]。ARDS病因包括肺内、肺外原因两大类，肺内原因包括肺炎、误吸、淹溺、有毒物质吸入等，肺外因素包括全身严重感染、严重多发伤、休克、高危手术等[2]。综合致病原不同，ARDS病因分为生物、非生物致病原两大类，生物致病原包括细菌、病毒、真菌等多种病原体，非生物致病原包括酸性物质、药物等[3]。相关资料指出，连续性血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征效果显著[4]。基于此，本文就我院ICU收治的60例ARDS患者作为实验对象，进行不同治疗方案对比研究，总结连续性血液滤过治疗价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象均为ARDS患者，均符合危重病会议制定的ARDS诊断标准，病例选自2016年3月-2017年7月，总计60例。按照随机数字表法进行实验分组，各30例，ARDS患者、家属签署手术同意书，实验方案医院伦理委员会批准。观察组：30例，男性17例，女性13例；年龄18-70岁，均值（35.05±10.50）岁；原发病因：急性坏死型胰腺炎、感染性休克各6例，肠穿孔并腹膜炎、重型颅脑外伤、乳酸酸中毒各3例，重症胸外伤4例，其他5例。对照组：30例，男性18例，女性12例；年龄18-72岁，均值（35.40±11.30）岁；原发病因：急性坏死型胰腺炎6例，感染性休克、重症胸外伤各5例，肠穿孔并腹膜炎4例，重型颅脑外伤、乳酸酸中毒各4例，其他2例。观察组、对照组ARDS患者年龄、性别、发病原因等一般资料对比，P>0.05差异不明显有可比性。
1.2治疗方法
对照组：常规治疗+PEEP治疗。经鼻/口气管插管，呼吸机辅助通气行容量/压力控制模式，综合患者自主呼吸情况改用压力支持——PSV、同步间歇指令——SIMV，静脉泵入咪唑安定/异丙酚达到镇静的效果，益Ramsay评分进行剂量调整，实现人、呼吸机同步。PEEP从3-5 cmH2O开始，综合患者血气指标以及血氧饱和度逐渐调整，增加2cmH2O/次，控制<16cmH2O，氧浓度起始为50%，逐步降低。
观察组：常规治疗+PEEP治疗+CVVH治疗。以seldingar技术行中心静脉留置双腔导管建立体外循环，血液净化机AV600S，管路、滤器均为一次性；置换液以稀释方式输入，流量控制在4000mL/h，血流量控制在250ml/min。肝素抗凝，首剂为10mg，追加量为5mg/h。间隔30min冲洗管路、滤器，200ml生理盐水。另外，综合患者病情严重程度选择CVVH治疗天数，尿量正常2-3 d，少尿、无尿患者治疗时间延长。
1.3观察指标
记录并对比两组ARDS患者组间PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、PA-aDO2值变化情况以及治疗情况。
1.4统计学方法
以SPSS19.0进行60例ARDS患者临床指标计算。治疗效果以%形式展开，进行卡方检验；PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、PA-aDO2以形式展开，进行t检验。P<0.05的情况下，表示组间观察指标对比有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果对比
观察组、对照组60例ARDS患者治疗效果见表1。组间治疗效果经统计学计算，X2=9.3168，P=0.0022。
3 讨论
ARDS是多器官功能障碍综合征肺部表现，治疗是在原发病的基础上，以机械通气纠正缺氧，包括肺保护性通气、吸入一氧化氮等，改善ARDS患者预后[5]。但重度ARDS患者，若合并他脏器功能障碍的情况下效果不明显。重度ARDS患者肺水含量多，肺泡闭合塌陷问题明显，常规治疗、机械通气治疗效果有限。CVVH治疗可以清除血管外肺水，改善氧合功能，提高治疗效果，降低患者病死率。CVVH作用：清除肺间质水肿，改善组织氧利用；降低氧耗；清除炎性介质；稳定内环境[6]。
组间治疗效果、治疗后血气指标结果经统计学计算，加行CVVH治疗的观察组均明显优于对照组，P<0.05。
综上所述，连续性血液滤过在急性呼吸窘迫综合征临床价值显著，提高了抢救的成功率以及患者生存质量，具有实施价值。
参考文献：
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[5]李智博，温德良，刘卫江等.连续性血液净化对肺外源ARDS患者肺血管外肺水及呼吸功能的影响[J].南方医科大学学报，2015，（7）：1047-1049.
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论文作者:刘益
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
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