【摘 要】目的 观察集束化护理对膝关节周围骨折患者术后疼痛影响 方法 选择膝关节周围骨折患者200 例，随机分为对照组和观察组各100 例，对照组实施常规的疼痛护理措施，观察组采取集束化综合护理方案，观察比较两组患者术后三天内的疼痛分值、对镇痛药的追加情况、睡眠时间及患者的满意度。结果 集束化综合护理降低膝关节周围骨折患者的术后疼痛分值，减少镇痛药的叠加使用，促进睡眠，提升患者的满意度。结论 运用循证医学方法总结整理的集束化护理对膝关节周围骨折患者术后疼痛管理有较好的效果。
【关键词】膝关节周围骨折，集束化护理，疼痛【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-092-02
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014 年01 月～2014 年12 月在我科住院的膝关节周围骨折符合手术标准的病人200 例。其中股骨髁上骨折74 例，髌骨骨折56 例，胫骨平台骨折70 例，闭合性损伤122 例，开放性骨折78 例。其中男118 例，女82 例，年龄18 岁～77 岁(35.9 岁±5.1 岁)，将其随机分为观察组和对照组各100 例，两组病人性别、年龄、骨折部位、损伤程度等方面比较差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。入选标准：创伤后膝关节周围新鲜骨折需手术治疗病例。排除标准：病理性骨折病例；陈旧性骨折病；伴严重内科疾病不能手术者。
1.2 方法对照组采用传统的护理方法：患者入院后按常规护理方法进行护理，告知患者疼痛评分的方法，保持病房环境的安静，建立良好的护患关系，术前讲解手术的目的、方式及术后注意事项，术后患者主诉疼痛时，与观察组同样用数字评分法对患者疼痛进行评分，遵医嘱予以镇痛处理。观察组在采取与对照组相同的护理措施同时，实施集束化护理措施。
1.3 评价指标疼痛评分：用数字评定量表（Numer-ical Rating Scale，NRS）护士对患者术后当天、1、2、3d 每日四次进行疼痛评分并绘制在体温单上。1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。
镇痛药物追加情况：在主管医师制定的镇痛方案的基础上，统计患者住院期间追加镇痛药物的例数。
睡眠时间：患者术后由护士通过夜间查房和早交班床边评估患者疼痛影响睡眠的状况，得出患者每晚睡眠时间，分为不影响睡眠（6～8h），轻度影响睡眠（4～6h），，不能睡眠或睡中痛醒（<4h）。以两组患者术后3ｄ睡眠时间作比较。
患者满意度：参考有关文献制定《疼痛管理满意度调查表》，出院前一天或出院当天发放调查，分为满意，基本满意，不满意。
1.4 统计学方法应用SPSS 15．0 统计软件包进行统计分析，组间数据采用 X2 检验，P<0.05 为差异有显著意义。
2 结果2.1 疼痛评分：经观察，两组患者术后当天，术后当天、1、2、3d 疼痛NRS 评分对比差异明显（P<0.05），见表1
3 讨论
3.1 集束化护理能有效降低膝关节周围骨折患者术后疼痛。
膝关节周围骨折患者术后患者以疼痛为主诉，倘若术前与患者沟通不够、或者术后镇痛效果不佳，容易让患者产生病情加重的错觉。国外研究表明，护士通过临床实践、研究和创新，在疼痛的知识技能发展和疼痛管理发展等方面发挥了巨大的作用［5］，作为与患者接触时间最长的护士，能及时、准确的评估患者的疼痛，根据评估情况进行有针对性的疼痛知识教育，建立良好的护患关系。在疼痛管理中，护士通过集束化综合护理可以及时、有效的对患者疼痛进行超前干预，多模式干预，有效的降低膝关节周围骨折患者的术后疼痛。
3.2 集束化护理可减少镇痛药的叠加使用。
在集束化综合护理中，护士是疼痛管理具体措施的实施者，按规范给药，督促患者按时服药，知晓药物不良反应及相关的处理措施，保证的用药效果，减少药物不良反应的发生。
护士规范按镇痛方案给药，使膝关节周围骨折患者术期后镇痛药叠加用药减少，降低不良反应的发生机率。
3.3 集束化护理可增加膝关节周围骨折患者术后睡眠时间。
睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠能促进机体康复和使人体生理功能更加旺盛［6］。若患者睡眠差，则可妨碍伤口愈合，增加感染的可能性，延长住院时间［7］。膝关节周围骨折患者术后由于手术创伤引起的患肢的刺痛、钝痛、胀痛等疼痛的信号，均会通过传入神经传至中枢神经系统引起患者睡眠障碍，对患者身心造成极大的影响。而集束化护理可以为患者提供良好的疼痛管理，增加患者的睡眠时间3.4 集束化护理可提高患者对疼痛管理的满意度。
护士为患者实施疼痛评估、宣教时，及时有效的处理疼痛等集束化护理，充分体现对患者人性化的关怀，有效地控制疼痛，可避免患者疼痛而错过功能锻炼的最佳时机，从而出现或加重不良的康复效果，如废用性骨质疏松、废用性肌萎缩及关节僵硬等，明显提升疼痛管理满意度。
3 结论对膝关节周围骨折患者实施以集束化护理，能更好地缓解术后疼痛，减少叠加用药，促进睡眠，提高患者满意度，使患者得到优质服务，值得推广应用。
参考文献：［1］Merboth MK，Bamson S． Managing pain：The fifth vitalsign［J］．J Nurs Clin North Am，2000，35(2)：375－383．［2］陈柳. 创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理干预［J］．中国当代医药，1674-4721（2014）01（b）-0148-02：148-149.［3］蒙小燕，湛琅，张雪梅．急症创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及个体化护理［J］．齐鲁护理杂志，2008，14(4)：19～20.
论文作者:林赛花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
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