邵阳学院附属第一医院 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的 探讨临床上对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术利用超声引导下复合喉罩全麻进行股神经阻滞后对患者疼痛效果的影响。方法 选取2016年2月～2017年2月间我院收治的50例行下肢静脉曲张患者作为研究对象，所有患者均行单侧大隐静脉高位结扎加点式剥脱术（以下简称“常规术式”）治疗，采用随机数字法分为观察组和对照组各25例，其中组对照组患者均利用喉罩进行全身麻醉，观察组患者则在对照组的基础上额外进行超声引导下股神经阻滞（以下简称“联合术式”）。记录两组患者第一次下床时间及手术时间，采用VAS评分法对两组患者术后2h疼痛程度进行评价，采用满意度调查表对两组患者麻醉满意度进行评价，观察并比较两组患者术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术后第一次下床时间及患者麻醉满意度评分均明显优于对照组，术后2h的VAS评分结果明显低于对照组，轻度疼痛患者比例明显高于对照组，两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床上对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术利用超声引导下复合喉罩全麻进行股神经阻滞效果确切，患者术后下床时间早，术后疼痛程度低、并发症小，患者满意度高，值得临床推广应用。
【关键词】超声引导下股神经阻滞；喉罩全麻；大隐静脉高位结扎；剥脱术
[Abstract] objective：to investigate the effect of using ultrasound-guided combined laryngeal mask on the pain effect of the patients with the combined laryngeal nerve block. Method selection in February 2016 to February 2017，our hospital between 50 patients with lower extremity varicose veins routine as the research object，all the patients were all unilateral great saphenous vein high ligation and adding type peeling technique（hereinafter referred to as the "normal operation"），by using random Numbers are divided into observation group and the control group（n = 25）and control group of patients，general anesthesia with laryngeal mask，and observation group of patients in the control group on the basis of the additional to the femoral nerve block guided by ultrasound（hereinafter referred to as "joint operation"）. Record for the first time，two groups of patients with bed time and operation time，by the method of VAS score，two groups of patients with postoperative 2 h to evaluate the degree of pain，the satisfaction questionnaire to evaluate anesthesia satisfaction in both groups，to observe and compare the two groups of patients with postoperative complications. Results the observation group of patients after surgery for the first time of bed time and anesthesia satisfaction scores were significantly better than the control group，patients with postoperative VAS score at 2 h results significantly lower than the control group，patients with mild pain ratio is significantly higher than the control group，the differences between the two groups have statistical significance（P < 0.05）. Conclusion in clinic of great saphenous vein high ligation and adding type peeling technique using ultrasonic to femoral nerve block guided by composite laryngeal mask anesthesia effect is exact，postoperative patients with early bed time，low degree of postoperative pain，complications，small，patient satisfaction is high，is worth popularization and application in the clinical practice.
[Keywords] ultrasound-guided femoral nerve block；The laryngeal mask is completely hemp；High level ligation of large saphenous vein；The stripping technique
临床上大隐静脉曲张是外科较为常见的疾病，患者早期可见患肢肿胀、静脉曲张、足部营养不良等临床症状表现，若未引起足够重视则可能发展为湿疹、皮炎以及溃疡等[1]。目前临床对于此类患者大多采取大隐静脉高位结扎加点式剥脱术，具有疗效显著、术后恢复快以及复发率低等优势，但是对于术中的技术操作要求较高[2]，为进一步缓解此类患者的术后疼痛，我院开展了临床上对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术利用超声引导下复合喉罩全麻进行股神经阻滞后对患者疼痛效果的效果观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2017年2月间我院收治的50例因下肢静脉曲张而接受手术治疗的患者作为研究对象，年龄38~68岁，纳入标准：①均行单侧大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；③所有患者均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①穿刺部位感染、凝血功能障碍患者；②局麻药过敏患者、阿片类药物成瘾者；③精神类疾病或意识障碍患者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各25例，其中对照组患者中男17例，女13例，年龄40~72岁，平均年龄（50.1±3.8）岁，体重44~81kg，平均体质量（60.4±5.6）kg，ASAⅠ级16例，ASAⅡ级14例；观察组患者男19例，女11例，年龄40~75岁，平均年龄（51.8±4.0）岁，体重45~83kg，平均体质量（52.9±3.6）kg，ASAⅠ级18例，ASAⅡ级12例，。两组患者在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
对照组患者按照术前诊断结果进行相应一侧的大隐静脉高位结扎加点式剥脱手术（以下简称“常规术式”）治疗，入室后均行心电图、血氧饱和度及无创血压监测。其中对照组患者均行喉罩全身麻醉，即术前不用药，静脉注射舒芬太尼（0.2mg/kg）+顺式阿曲库铵（0.15mg/kg）+异丙酚（2mg/kg）进行麻醉诱导，持续吸入七氟醚（1.5%~2.5%）+输注瑞芬太尼（3～6mg/（kg?h）以维持麻醉，保持BIS在40~65之间。观察组患者均行超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉（以下简称“联合术式”），即将超声探头放置于患者腹股沟韧带下方，设置参数并调整探头位置以获取高回声股神经清晰横面图像；经患者大腿外侧进针直至髂腰肌表面股神经，回吸未见新鲜血液后注入2ml氯化钠溶液，仔细观察氯化钠溶液扩散情况以确定定位是否准确；确定后注入15ml浓度为0.5%的罗哌卡因；针刺确定神经阻滞起效后同对照组法实施喉罩全身麻醉。
1.3 观察指标
记录两组患者首次下床时间及手术时间，采用VAS评分法对两组患者术后2h疼痛程度进行评价，其中0～3分表示有轻度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明显并影响休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛强烈，难以忍受。采用满意度调查表对两组患者麻醉满意度进行评价，观察并比较两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组术后第一次下床时间、手术时间及麻醉满意度评分比较
观察组患者手术时间差异不明显（P>0.05），但观察组术后第一次下床时间及患者麻醉满意度评分均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组术后不良反应情况
对照组患者术后发生头痛、咽痛各1例，术后不良反应发生率6.7%，观察组咽痛1例，不良反应发生率3.3%，两组均未有其他严重不良反应情况发生，两组差异无统计学意义（X2=0.351，P>0.05）。
3讨论
临床上患者发生下肢静脉曲张往往均采取手术治疗，但是术后最为严重的并发症是可能出现的深静脉血栓以及由其所导致的肺栓塞[3]，严重制约了患者的术后恢复以及疼痛程度。传统的椎管内麻醉由于无法克服潜在并发症而逐渐遭到临床的摒弃，尤其是实施硬膜外穿刺极易导致硬脊膜、或硬膜外导管的损伤，从而累及硬膜外腔静脉丛[4]。
随着超声技术在临床各个领域的不断发展与应用，利用超声引导进行的股神经阻滞凭借操作便捷、安全有效、手术成功率高以及并发症少的优势而受到了临床广泛的青睐，但我们也注意到如果单纯依赖此类麻醉容易导致大隐静脉近端阻滞不全，从而使得患者的手术体验尤其是术后疼痛感加剧，为此对于观察组我们选择了“联合术式”[5]。结果显示观察组患者术后2h的VAS评分结果明显低于对照组，轻度疼痛患者比例明显高于对照组；虽然两组患者的术中出血量并无明显差异，但是观察组术后第一次下床时间及患者麻醉满意度评分均明显优于对照组；而且在术后不良反应发生率的比较上，虽然观察组的3.3%与对照组的6.7%并未有明显差异，但这恰好再次证明了观察组选取的麻醉方案在安全性上毋庸置疑。
综上所述，临床上对大隐静脉高位结扎加点式剥脱术利用超声引导下复合喉罩全麻进行股神经阻滞效果确切，患者术后下床时间早，术后疼痛程度低、并发症小，患者满意度高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宋小洹. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张168例疗效分析[J]. 医学理论与实践，2015，28（4）：477-478.
[2]毛正发，范昕，王旭青. 不同术式治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果比较[J]. 现代医药卫生，2016，32（15）：2386-2388.
[3]吴金花，朱兆芳，叶超. 大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗 大隐静脉曲张的疗效[J]. 中国现代医生，2017，55（14）：47-49.
[4]梁艳秋，胡春霞. 大隐静脉高位结扎合并剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（7）：15-16.
[5]高友光，林献忠，林财珠，等. 超声引导下股神经阻滞复合喉罩全身麻醉对下肢静脉曲张手术后镇痛和早期下肢运动的影响[J]. 中华实验外科杂志，2015，32（12）：3157-3159.
论文作者:符文红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：患者论文; 术后论文; 静脉论文; 两组论文; 对照组论文; 高位论文; 超声论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;