金雅茹（辽宁省海城市中心医院 114200）
【摘要】目的 探讨腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿的临床价值、方法 应用腹腔镜诊治50例卵巢囊肿，与传统开腹手术治疗50例卵巢囊肿进行比较，探讨其安全性、可行性。结果 腹腔镜组与开腹组比较，平均出血量、手术时间、平均住院天数有显著性差异（P＜0.05）。且无术后并发症，无脏器损伤及化学性腹膜炎发生。结论 腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点，是目前妇科诊治卵巢囊肿较好的手术方式。
【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿临床价值
【中图分类号】R713.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0144-02
近年来，随着腹腔镜诊断及治疗技术在妇科领域的应用和手段的不断提高，卵巢囊肿的镜下探查及手术治疗愈来愈显示出其独特的优势，笔者对本院50例卵巢囊肿患者行腹腔镜下诊断和手术治疗，现报道如下。
一、资料与方法
1. 一般资料
自2011年9月至2012年8月，住院病人中临床诊断卵巢囊肿并应用腹腔镜手术治疗者50例，与2010年9月至2011年8月同期卵巢囊肿住院病人行开腹手术者中随机抽取50例作对比，两组分别为：腹腔镜组：年龄18-57岁，平均37.2岁。卵巢囊肿直径5.0-12.0cm，既往有手术史者4例，其中卵巢囊肿种类包括：单纯性囊肿18例，卵巢畸胎瘤16例，巧克力囊肿6例，粘液性囊肿5例，浆液性囊肿瘤2例，其他3例。开腹手术组:年龄17-60岁，平均38.3岁，卵巢囊肿直径4.0-18.2cm，有手术史者3例。其中卵巢囊肿种类包括：单纯性囊肿18例，卵巢畸胎瘤19例，巧克力囊肿7例，粘液性囊腺瘤1例，浆液性囊腺瘤5例。临床表现有痛经，月经紊乱或不规则阴道流血，单纯下腹疼痛，下腹痛伴阴道流血，不孕等，及无症状经妇检及B超发现者。两组在年龄、产次、手术史、体征等临床效果采用t检验，两组比较无明显差异（p>0.05）,具有可比性。
2.方法
（1）常规消毒、铺巾，在脐轮上或下缘弧形切口1cm，气腹针穿刺，充入2-4L气体，形成气腹后，放置10mm套管及腹腔镜，改取头低15-20°臀高位，在右下腹部相当于麦氏点处作一0.5-1.0cm斜切口，左侧对称部位同法操作。放置套管，插入手术器械操作，镜下充分探查腹腔情况，肿瘤形态、质地，已进一步明确诊断。1）卵巢囊肿剥除术对肿瘤直径小于8cm及未产妇多用此法。钳夹正常卵巢组织，防止夹破囊壁，用剪刀或电钩切一小切口后钝性分离，完整剥除囊肿，创面用电凝止血，无需缝合，局部喷医用生物蛋白胶止血，防止粘连。2）附件切除术对肿瘤直径大于8cm，无生育要求或蒂扭转且对侧卵巢正常者用此法。先穿刺抽吸囊内物，缩减肿物体积，电凝钳分别钳夹、电凝、剪断卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜，在骨盆漏斗韧带近端套一特制肠线，绑扎韧带，套线上方电凝剪边电凝边剪断之。将切除的囊肿或附件放置标本袋中，在袋中吸进囊内容物，牵拉至下腹部穿刺孔处，边拉边退出套管，钳夹取出或切开阴道后穹隆将标本取出 。3）手术结束前，常规用生理盐水冲洗盆、腹腔，如囊肿破裂，囊液外溢，需用温生理盐水反复多次冲洗盆、腹腔，以减轻囊液刺激腹腔引起的腹膜刺激征。
（2）统计学处理方法，采用SPSS13.0软件包处理数据，资料采用t检验。
二、 结果
比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、术后体温、疼痛程度、胃肠恢复情况、排尿情况及下床活动时间，见表1。
表1 两组卵巢囊肿手术方式情况表
注：两组手术时间、术中出血量、住院天数比较均有显著性差异，P＜0.5
腹腔镜组:50例均获成功，无一例中转开腹。术中术后均无并发症出现，术后疼痛轻微，无须用镇痛药，术后6-8h离床活动，静滴抗生素2-3d后，改为口服，连服3d，术后6h进全流食，6-12h肛管排气，之后进半流食，体温均在术后1-2d恢复正常。开腹手术组：术中术后均无并发症出现，手术当日需用镇痛药物，拔除尿管后下床活动，术后均有体温升高现象，2-3d体温均恢复正常。
三、讨论
卵巢在盆腔内呈半游离状特点，非常有利于腹镜手术治疗，腹腔镜兼有诊断和治疗的双重作用。更重要的腹腔镜为良性附件肿块手术提供了最少损伤的非剖腹途径，腹腔镜手术具有手术时间短，术后恢复快、出血少、住院时间短等优点，术中可通过镜头的放大功能发现盆腔内以外的其他病变，如骶骨韧带处的子宫内膜异位灶，同时可在镜下灼烧活跃的异位灶.良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，并且部分手术完全能替代剖腹术。腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比，且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快、伤口小而美观，明显提高患者的生活质量，在良性卵巢囊肿的手术治疗中应优先选择腹腔镜手术。
论文作者:金雅茹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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