李萍（商丘市第四人民医院内科 河南商丘 476100 ）
【摘要】目的：分析SCH（亚临床甲状腺功能减退）对T2DM（2型糖尿病）患者hsC-RP（高敏C反应蛋白）水平和大血管病变的影响。方法：选取2013年6月-2014年12月我院收治的240例T2DM患者为研究对象，根据其是否合并SCH将其分为T2DM组与T2DM合并SCH组，分别对其TSH（促甲状腺激素）、FT4（血清游离甲状腺素）、FT3（血清游离三碘甲腺原氨酸）、FPG（空腹血糖）、FC-P（空腹C肽）、HbA1c（糖化血红蛋白）、BMI（体质指数）、TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、血清hsC-RP水平进行检测，统计两组患者高血压、颈动脉斑块、冠心病以及脑血管病变等发生率。结果：T2DM合并SCH组患者的TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等与T2DM组比较（P<0.05）。且T2DM合并SCH组高血压、颈动脉斑块、冠心病以及脑血管病变等发生率均高于T2DM组（P<0.05），有统计学意义。结论：T2DM合并SCH患者高血压、冠心病以、脑血管病变等大血管病变以及颈动脉发生率均相对较高，且人体脂代谢异常以及炎性反应在大血管病变以及颈动脉斑块发生中有重要参与作用。
【关键词】甲状腺功能减退；T2DM；高敏C反应蛋白；大血管病变；影响
T2DM（2型糖尿病）是一种中老年群常见的全身代谢性紊乱疾病，随着病程延长，可出现多种大血管并发症，常累及脑血管、冠状血管以及周围血管等，是导致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。近年来，根据相关研究调查发现，T2DM属于细胞因子介导的一种炎症反应性免疫疾病，在糖尿病发生中炎症起重要的媒介作用[2]。SCH（亚临床甲状腺功能减退）是一种血促甲状腺激素升高但甲状腺激素水平正常的病理状态，和大血管病变及心血管疾病发生有重要关系[3]。本文主要分析了SCH对T2DM患者血清hsC-RP水平和大血管病变的影响，报告总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月-2014年12月我院收治的240例T2DM患者为研究对象，其中男131例，女109例，最大年龄79岁，最下年龄48岁，平均（60.7±3.3）岁。根据其是否合并SCH将其分为T2DM组（160例）与T2DM合并SCH组（80例）。本次所有研究对象均满足WHO制定的T2DM相关诊断标准。其中合并SCH组患者满足TSH>4.0mIU/L，FT3、FT4水平在正常范围内，满足亚临床甲状腺功能减退相关诊断标准。且均无恶性肿瘤、既往甲状腺疾病史、肝肾功能异常患者。本次研究已经伦理委员会审理通过，患者已签署知情同意书。两组患者年龄、性别等方面根据统计学分析，无明显差异（P>0.05)，具有比较价值。
1.2方法
详细询问并记录两组患者疾病史、病程、身高、体重等。并在患者晨起空腹状态下取2ml静脉血，使用全自动生化分析仪对其血清hsC-RP水平、血脂及肝功能情况进行检测；FPG采用葡萄糖氧化酶法进行测定，FC-P、TSH、FT3、FT4等采用化学发光仪进行测定。HbA1c采用日本希森美康公司提供的高效液相层析法进行测定。颈动脉斑块情况采用颈动脉超声检测仪进行测量。
1.3诊断标准[4]
大血管病变诊断标准：脑动脉硬化、冠心病及高血压等3种病变中发生其中1项，可视为发生了大血管病变。
1.4统计学分析
本次观察数据选用SPSS19.0统计软件处理，其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用X2检验，P<0.05为差异，表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者生化指标情况比较
T2DM合并SCH组患者的TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等与T2DM组比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05），详见表1.
表1 两组患者各项生化指标比较（±s）
3.讨论
亚临床甲状腺以及2型糖尿病均为临床多发内分泌代谢性疾病，其中动脉粥样硬化是引起这两种疾病的主要原因，可造成多个靶器官损害。动脉粥样硬化属于慢性亚临床性炎症，该炎症在动脉粥样硬化症状发生及发展中参与作用明显[5]。其中由于糖尿病患者长期在高血糖状态下，受慢性炎症、血脂异常及胰岛素抵抗等因素的影响，可造成血管内皮功能受损，血管内皮依赖性血管舒张功能下降[6,7]。从而易导致血脂代谢异常，发生颈动脉斑块的可能性增大，累及多项重要脏器，进一步危害患者健康[8]。
在本次研究中，两组患者TSH、BMI、TC、TG、LDL-C、hsC-RP等方面比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）；且T2DM合并SCH组高血压、颈动脉斑块、冠心病以及脑血管病变等发生率高于T2DM组，有统计学意义（P<0.05）。由此可知，T2DM合并SCH患者血脂代谢异常，增加了动脉粥样硬化发生率，可进一步增加大血管病变发生率。高敏C反应蛋白水平在2型糖尿病病变动脉粥样硬化中参与作用明显，可进一步加重亚临床甲状腺功能减退患者的炎性反应程度及脂代谢异常程度，增加大血管病变发生率[9]。由于亚临床甲状腺功能减退患者其TSH水平相对较高，可进一步引起高凝状态、血脂异常、内皮功能损伤以及血流动力学异常等，加重动脉粥样硬化程度，形成恶性循环[10]。综上所述，T2DM合并SCH组高血管病变发生率明显T2DM组，炎性反应与脂代谢异常在大血管病变形成中的具有重要参与作用。
参考文献：
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论文作者:李萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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