合肥市第二人民医院 230000
【摘要】目的：探讨集束干预策略在预防胸腰椎骨折患者腹胀的发生中的应用体会。方法：随机选取2013年3月—2014年3月入住我院的90例胸腰椎骨折患者，采用电脑随机分组的方式，将本次90例患者列为此次研究对象，其中集素组47例，对照组43例，对照组给予常规护理措施，集素组在常规护理基础之上采用集素干预对策，主要包括了术后集素干预以及手术之前集素干预，对比两组患者腹胀严重程度以及便秘发生率。结果：集素组患者的腹胀程度较轻，且便秘发生率较低，与对照组治疗效果比较，具有统计学差异意义（p<0.05）。结论：集束干预策略在预防胸腰椎骨折患者腹胀的发生中的应用具有良好的临床效果，能够与方患者术后腹胀便秘，值得临床进一步推广应用。
【关键词】集束干预策略；胸腰椎骨折；腹胀便秘
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-064-01
集束干预策略意思是集合一系列有循证依据的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[1]。腹胀是胸腰椎骨折后的一种常见并发症，常导致患者食欲不振、腹痛、睡眠欠佳，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成[2]。2013年3月—2014年3月，我科对90例胸腰椎骨折患者实施了集束干预策略，效果满意。现报告如下：
1一般资料与方法
1.1临床资料：
随机选取2013年3月—2014年3月入住我院的90例胸腰椎骨折患者，采用电脑随机分组的方式，将本次90例患者研究对象，随机分为对照组和集束组，其中男性62例，女38例，年龄26-60，胸椎骨折21例，腰椎骨折69例。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规的护理方法，饮食减半、输液对症治疗，集束组入院后即制定集束化干预策略，包括：心理干预，饮食指导，促进排便的护理，及时应用药物，实施多两种健康教育教育以上方式。
1.2.2集束化干预策略
心理干预：住院使患者生活环境改变，原有生活习惯和规律无法延续，患者对床上使用便盆排便无法接受，易产生焦虑、忧虑、悲伤、抑郁等不良情绪，可使消化功能减弱，刺激胃部制造过多胃酸，其结果是胃气增多，腹胀加剧，因此有针对性的进行心理抚慰，使患者放松心情，宣泄不良情绪，以健康积极的心态配合医务人员的治疗，向患者及家属讲解创伤、饮食、护理的相关知识。
饮食指导：指导患者饮食不可过饱，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可使进肠蠕动，从而尽快恢复功能避免腹胀发生，严重者给予禁食。多食用富含纤维素和水分的食物，使肠道中的食物残渣吸水从而润滑肠道，刺激胃肠蠕动，激起便意及排便反射，有利于防止腹胀发生[3]。
保证饮水量：应保证每天饮水2000~2500ml，摄入足量的水分可以使大便软化，并且加快其在肠道内传输，特别是让患者每日清晨空腹饮温开水，可以刺激胃-结肠反射而促进排便，减少腹胀气。
促进排便的护理：及时评估腹胀情况，教会患者按胃肠道解剖走向顺时针按摩腹部每天3-5次，每次50下，从右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，或进行绕脐运动。
及时应用药物：根据医嘱给予活血化瘀、脱水等对症治疗，能有效消除腹膜后血肿对神经刺激压迫、改善内环境，减轻腹胀。
即制定统一标准的健康指导流程，使工作规范化、制度化，并成立健康教育督导组，了解护士健康教育实施情况，患者对健康知识掌握程度，护士长定期评价、考核健康教育的效果，确保健康教育的有效落实。
1.3数据处理
数据采用SPSS10.0.统计软件包进行统计学分析，两组患者腹胀发生率比较采用检验卡方检验，两组统计学处理P<0.05，为差异具有显著性。
2.结果
比较两组患者的腹胀发生率，研究结果表明，集素组患者的腹胀便秘36.1%发生率要明显低于对照组患者的腹胀便秘60.4%发生率，此结果比较具有统计学差异意义（p<0.05）。见表1。
3.讨论
腹胀是胸腰椎骨折常见的并发症，其发生的原因较多[3]。给患者带来的痛苦是极大的，主要原因有以下几种：第一，脊柱管内外的交感神经分布比较丰富，由于椎体受伤、手术牵拉、术后血肿、刺激、水肿压迫等，对交感神经起到了刺激影响，或者是因为交感神经休克从而使得胸腰椎骨折病人的肠蠕发生紊乱，最终引起腹胀的发生；第二，手术之后，病人进食量较少。由于病人经过手术，在之后的饮食当中，尤其是高蛋白饮食以及其他食物中，纤维素和水分不足，从而导致病人腹胀便秘情况加重。第三，止痛药物、麻醉药有中枢抑制影响，使得患者大脑对人体的排便反应，因为药物的刺激影响而产生迟钝，从而加重了病人的腹胀便秘情况；第四，创伤骨折事件一般都是突发性比较多，突然的就改变了病人的生活状况，又因为患者疼痛、情绪焦虑、抑郁等不良情绪的影响，导致病人的内分泌代谢系统出现紊乱情况，使得机体神经错乱，从而使得病人腹胀便秘情况加重；第五，胸腰椎骨折病人由于长时间卧床休息，没有得到充足的运动，使得肠蠕功能降低；第六，排便环境不够隐蔽，使得病人容易抑制排便意识。
集素化干预策略，即是指整合多种有效基础治疗方法以及护理对策来改善难以治疗的临床疾患，发挥长处，互相补足，实现良好的护理效果，帮助患者积极康复，达到理想化的预后效果目的。通过以上两组的实验研究，结果表明集素组患者的腹胀便秘情况要明显低于对照组，其机制或许为：腹部按摩会刺激到胃肠道，进而促进胃肠道蠕动能力，腹式呼吸对内脏而言，能够发挥牵拉、按摩效果，促进病人肠蠕动能力提升。经过研究，结果表明，对病人进行心理干预、合理控制病人饮食、及时帮助患者服药、制定健康指导流程能够有利于降低病人腹胀便秘程度，且获得的效果非常显著，长期坚持便能够达到良好的治疗效果。
综上所述，病人进行胸腰椎骨折手术之后，会引发腹胀便秘并发症，经过本次研究显示，应用集束干预策略可使腹胀便秘发生率明显下降，减轻了患者痛苦程度，促进了患者康复，取得了满意的护理效果。
参考文献：
[1]董明芬，韩艳萍，林爱宝，陈科，集束干预策略下单次封管防范中心静脉置管堵管的研究[J].护士进修杂志2012，27（14）：1301-1320
[2]张付娥，护理干预对胸腰椎骨折腹胀的影响[J]..临床和实验医学杂志2006，5（9）：1330-1331
[3]邵洪娟，左荣，何俊老年胸腰椎压缩性骨折78例循证护理[J].齐鲁护理杂志2011，17（32）：99
论文作者:王安萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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