（解放军第181医院）
摘要：目的 探讨护理干预措施对鼻出血治疗效果的影响。方法 抽选我院2014年8月～2016年10月收治的42例鼻出血患者临床资料，进行回顾性分析。结果 经有效的治疗结合精心的护理干预，42例患者均达到治愈，患者对护理的满意度为100%。结论 全面精心的护理干预措施配合有效的治疗方法，能够稳定患者情绪，使其积极配合检查、治疗及护理，最终达到止血的目的，提高了鼻出血的治愈率，同时提高患者的满意度，值得临床推广。
关键词：鼻出血；护理
鼻出血（Epistaxis）也称鼻衄，是临床常见的症状之一。出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下方黎氏区为多见。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血[1]。现抽选我院收治的42例鼻出血患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨护理干预措施对鼻出血治疗效果的影响。报告如下。
1一般资料
抽选我院2014年8月～2016年10月收治的42例鼻出血患者临床资料作为研究对象，其中男性患者26例，女性患者16例，年龄28～56岁，平均年龄（36.4±2.3）岁。
2临床表现
鼻出血由于原因不同其表现各异，临床特点为病情有轻有重，轻者涕中带血，重者可引起贫血、休克、甚至死亡。
多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。
出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。
3诊断
3.1详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。
3.2确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。
3.3血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。
3.4估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4[2]。
3.5排查全身性疾患。
4鉴别诊断
4.1咯血
为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。
4.2呕血
呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。
5护理问题
5.1恐惧、焦虑与反复出血有关。
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5.2潜在并发症出血性休克。
5.3疼痛与鼻腔填塞而致局部肿胀疼痛有关。
6专科评估
6.1出血量、血压下降、面色苍白、出冷汗、血红蛋白降低。
6.2出血部位：鼻腔前端出血一般填塞可止血；后鼻孔出血经鼻孔填塞止血后仍经口腔吐出。
6.3引起鼻出血的原因：大量出血可导致出血性休克，甚至危及生命；少量反复出血伴有剧烈头痛和鼻塞者应怀疑鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤。血压过高者，除鼻出血外，有发生脑血管意外的可能性，鼻腔填塞者，要注意低氧血症。
7护理措施
7.1基础护理
7.1.1首先安慰患者，使之镇静，必要时给镇静剂。
7.1.2测血压。
7.1.3一般取半坐位，将血液吐入容器内，疑有休克时，取侧卧位，及时补液、输血。
7.1.4鼻部和头部给以冷敷，建立静脉通路，遵医嘱及时应用止血药。
7.1.5对初诊患者，可采取初步简易止血措施。
（1）指压法
鼻中隔前部少量出血，可用手指将鼻翼压向鼻中隔或竖捏鼻翼数分钟。
（2）棉片止血法
以1%麻黄素、1：1000肾上腺素（高血压、心脏病患者忌用）或3%双氧水棉片填塞鼻腔。
7.1.6做好鼻腔填塞和鼻后孔填塞的准备工作，协助医师进行各种止血措施。常用器材有：1%麻黄素棉片、1%地卡因棉片、凡士林纱条、浸有液体石蜡的纱布或碘仿纱条、鼻后孔栓子、消毒细导尿管、粗丝线、血管钳和剪刀等[3]。
7.1.7鼻出血患者给以温凉的半流食、软食为宜。
7.1.8保持大便通畅。
7.1.9要防止患者低头、打喷嚏、用力咳嗽或擤鼻，禁食烫热饮食，防止再次出血。
7.1.10做好口腔护理。
7.2急危重症休克护理
7.2.1立即使患者平卧，头偏向一侧，使口内分泌物易于流出，保持呼吸道通畅。
7.2.2立即测血压、脉搏，建立静脉通道，遵医嘱给于止血药物、交叉配血、吸氧。
7.2.3备齐抢救器械、药物，以及止血用物，协助医生做止血处理。
7.2.4做好心理护理，使患者及家属保持镇静，积极配合治疗。
7.3健康指导
要注意房间温度不宜过高，湿度要保持在70%～75%，多吃富含营养、纤维素含量高的软食，避免剧烈运动，改变不良的生活习惯如挖鼻等，每日测血压，将血压控制在正常范围，保持良好的心理状态，积极治疗原发病。
8结果
经有效的治疗结合精心的护理干预，42例患者均达到治愈，患者对护理的满意度为100%。
9结论
全面精心的护理干预措施配合有效的治疗方法，能够稳定患者情绪，使其积极配合检查、治疗及护理，最终达到止血的目的，提高了鼻出血的治愈率，同时提高患者的满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]李智.鼻出血的护理干预及效果分析[J].检验医学与临床，2013（21）：2881-2883.
[2]孙厚云.鼻出血护理干预措施探讨[J].特别健康，2016（15）：62.
[3]叶桂男.鼻出血22例患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2014（31）：298-299.
论文作者:吴超群
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
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