上海市复旦大学附属华山医院北院 200040）
【关键词】 腹膜透析;腹膜炎;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0306-02
对于终末期肾衰(ESRD)患者，目前的治疗方法仍是透析疗 法，透析疗法分为血液透析和腹膜透析。由于血液透析受设备限制和费用较高，很多患者选择了腹膜透析治疗。腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是用腹膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的[1]腹膜透析相关性腹膜炎是导致患者退出腹膜透析的主要原因[2]。有资料表明，中断腹透或死亡原因中，腹膜炎占15%。因此，早期诊断及预防极为重要。
1.腹膜炎诊断标准
国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD)指南认为符合下列条件的两项即可诊断为腹膜炎：(1)有腹痛、发热，PD引流液浑浊等临床症状；(2)PD引流液常规检查白细胞数≥100/mm3，其中中性粒细胞数≥50%；(3)PD引流液培养出病原微生物。由两种或两种以上病原微生物引起的腹膜炎则称多重感染性腹膜炎[3]。
2.腹膜炎的易感因素
2.1腹透操作不当 常年反复操作患者会产生心理松懈。操作时无菌操作不严格不注意手卫生、换液前未冲洗导管、换液时接触接头及透析液口、或加药时污染加药口、接头脱落、反复使用碘伏帽及透析液检查不合格被污染。其次隧道口感染、透析管口感染、透析管破裂、未及时更换导管发生了腹膜炎但未更换6寸短管等此外，糖尿病患者于腹透液袋内添加胰岛素时未消毒或消毒不当、操作时违反无菌原则也是污染的常见原因。[4]
2.2腹透管植入术时污染 腹透管植入本身就是感染的危险因素。
2.3导管相关因素 导管隧道口周围存在感染;导管老化、导管破裂也可使患者发生腹膜炎。
2.4腹腔防御功能低下 患者免疫功能下降，腹膜局部防御机能减退。
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2.5营养不良 腹透患者营养不良时，容易发生感染
3.腹透相关性腹膜炎的流行与危害
腹膜炎的发生率由20世纪80年代的27%～52%下降到近年的38.8%左右，它仍是腹膜透析的主要并发症，是引起腹透技术失败的重要原因[5]。
外源性感染即接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因[6]。腹膜炎的发生，导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、败血症及腹腔粘连。
4.护理对策
4.1严格执行无菌操作，腹膜透析应定期消毒 护士进行操作时应严格按无菌操作规程执行，同时对患者及其家属进行规范的无菌技术操作培训。使患者能够认识到不规范操作的危害性，加强患者无菌操作观念和操作技术。由于尿毒症患者每天需进行的腹膜透析次数相对频繁，由于经济原因而对腹膜透析了解甚少，肾内科医护人员应对患者进行无菌操作、透析时间、饮食控制以及药物服用等方面的指导。定期对尿毒症患者进行随访，查看尿毒症患者的腹膜透析操作，并进行指导纠正。[7]
腹透患者应吃些蔬菜、水果，需注意的是进食的食物必须是新鲜、无刺激的，避免进食隔夜、腐败、过冷、过辣等刺激性食物，引起肠道感染导致腹膜炎。
4.3加强营养，增强自身防御机制 众所周知，蛋白质-能量营养不良（protein energy wasting，PEW）是透析患者常见的并发症，是透析患者死亡的重要预测因子，也是影响患者生存质量的重要因素之一。PEW的发生率仍然高达18%～56%。多种因素可导致PEW，包括炎症、透析不充分、残余肾功能的丧失、透析过程中蛋白质的丢失等，但是蛋白质和热量摄入不足被认为是其中重要的原因［8］。因此，腹透患者需优质高蛋白饮食(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)。尽量减少植物蛋白的食入，特别是豆类及豆制品。每日每日热量宜>146.3kJ/kg。使用富含提B族维生素和维生素C的食物。摄入适量的钠、钾、磷。
4.4保持清洁卫生，注意保暖 环境整洁，每日开窗通风，做好个人卫生。
4.5心理护理 腹膜炎发生后，教会患者运用分散 注意力的方法及松驰疗法，以消除患者因紧张恐惧导致的不良心理反应[9]。对患者做好安慰、解释工作，加强与其沟通，讲解坚持治疗的必要性，增加患者战胜疾病的信心。
4.6健康教育 顾赟等[10]研究表明, 建立一个适合腹膜透析的健康教育模式对于疾病的管理、控制感染至关重要。腹膜透析病人的健康教育包括了在医院内的直接教育,病人在家中通过电话等方式向医护人员咨询、讨论或通过教育手册自学, 通过社会中其他渠道如病友间、媒体信息的学习。健康教育的内容包括：腹透对生活方式的影响、饮食 与营养的控制与调整、药物的使用、合并症的预防与处理等。
5.总结
将健康教育内容贯穿住院全过程，加深患者及其家属对于预防腹膜炎的重要性的理解，而更人性化的优质护理以降低腹膜炎的发生率，提高患者生活质量，延长患者寿命。中医护理是护理中的特色临床上很多手术后为了促进患者胃肠功能恢复袁 常配合中医护理方法：如灌肠法和按摩法，通过针刺刺激可促进小肠蠕动增加加快炎症渗出物的吸收对腹膜炎术后胃肠功能的恢复有益，而灌肠法用大承气汤，而按摩和红外线理疗则有利于加速胃肠血运促进气体排出，这些都是肾内科护理人员今后需要努力的方向，也是护理人员在探索新的护理服务模式中求发展、求进步的努力方向
【参考文献】
[1]孙爱荣，腹膜透析并发腹膜炎20例临床分析[J].现代医药卫生，2011,27(9):1376-1377
[2]杨杰，张炜炜，万成，91例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌耐药性分析及其与预后的关系[J].中国血液净化，2013,12(11):590-593
[3]薄其凤，梅小斌，郭志勇，多重感染性腹膜炎的分类及防治[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011,20（2）181-183
[4]吴洁，腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理[J].基层医学论坛，2013，17（24）：3168-3169
[5]韩志敏，腹膜透析患者并发腹膜炎的相关因素及护理对策[J].中国实用医药，2014,9（1）:241-242
[6]汪海燕，王铁云，边晓璐，腹膜透析相关性腹膜炎的调查及护理[J].解放军护理杂志，2011,28（8A），41-43
[7]张翠，探讨腹膜透析相关性腹膜炎的原因[J].中国继续医学教育，2015,7（9）43-44
[8]张静娟，薛芃石，赵白雪，饮食干预对腹膜透析患者营养状况的影响[J].中华护理杂志，2015,50（1）：62-65
[9]田素革，刘瑞琳,腹膜透析患者的心理特征分析与护理对策的研究[J].医药论坛杂志2012，33(1)：115-116
[10]顾赟，腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状[J].全科护理，2010（8）11：3084-3086.
论文作者:陶珺珺
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
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