（江苏省常州市金坛区人民医院影像科 江苏 常州 213200）
【摘要】 目的：探讨肾损伤CT诊断及CT表现。方法：选择我院2014年1月～2016年1月接诊的经确诊为肾损伤的患者50例作为研究对象，均实施超声与CT诊断，比较诊断结果，同时总结CT表现。结果：50例肾损伤患者确诊有轻度损伤39例，CT诊断与超声诊断符合率均为100.00%，比较无明显差异（P>0.05）；确诊有中度与重度肾损伤11例，其中CT诊断符合率为81.82%，超声诊断符合率为72.73%，比较无明显差异（P>0.05）。结论：CT诊断肾损伤轻度准确率较高，而中度与重度诊断率虽然不足90%，但依旧可以为临床提供参考价值，值得借鉴。
【关键词】 肾损伤；CT；超声；CT表现
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0107-02
肾损伤属于腹部常见闭合性损伤，在腹部钝性损伤中占了10%[1]，随着近几年腹部创伤发生率增加，其发生率有所上升。超声诊断与CT诊断属于常用方案，为了进一步探讨肾损伤的CT诊断及其CT表现，我院针对接诊的50例实施了超声与CT诊断对照，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的对象共计50例，全部为我院接诊的确诊为肾损伤的患者，纳入时间2014年1月～2016年1月。纳入研究的对象均有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，均接受常规超声与CT诊断。临床表现主要有腰背疼痛、肾区叩痛或压痛，镜下或肉眼可见血尿。50例患者中男性33例、女性17例；年龄在14～72岁之间，均值29.5±2.3岁；发病到就诊时间为3h～23d，均值5.6±1.3d。
1.2 方法
所有患者均进行常规超声与CT诊断，超声检查时频率设定为2.5～3.5MHz，以扫查俯卧位、仰卧位或侧卧位[2]。CT诊断采用的仪器为飞利浦多层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，从膈顶往肾脏下缘扫描，扫描的参数包括120kV、200mA，螺距为1：1，层厚为5mm，图像重建层厚为3.75mm，扫描时间控制在10～13s。50例患者中有40例只实施了平扫，另外10例还进行了增强扫描，以60ml的60%碘海醇静推[3]。
1.3 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，以P＜0.05作为统计学有意义的标准。
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2.结果
2.1 CT诊断与超声诊断结果比较
50例肾损伤患者确诊有轻度损伤39例，CT诊断与超声诊断符合率均为100.00%，比较无明显差异（P＞0.05）；确诊有中度与重度肾损伤11例，其中CT诊断符合率为81.82%（9/11），超声诊断符合率为72.73%（8/11），比较无明显差异（P＞0.05）。
2.2 CT表现
轻度损伤主要有肾包膜下血肿、肾实质小血肿，或伴有肾周间隙血肿等，其中肾包膜下CT表现主要为月牙状密度增高影，或者肾实质内有增高小片状密度影，但增强扫描后无明显变化。中度损伤主要为血肿较大、肾裂伤较重、肾包膜下与肾周间隙积液较多，以及肾内多发小血肿等，CT表现主要有肾实质内有增高密度与分布不均等，还可能有尿外渗或者尿液囊肿等。重度损伤则主要有肾断裂、肾血管栓塞、严重裂伤、肾盂撕脱、肾蒂损伤等。CT表现主要有肾脏显著增大，轮廓模糊不清，肾门不清，肾脏可见“V”型裂开或分裂为二，还可见内部密度明显不均，有粉碎状改变，此外腹腔中可见积液或者短期复查有明显增加，而血管损伤患者CT还可见强化时造影剂外溢或肾实质无增强。
3.讨论
肾损伤分期与分类主要是根据肾蒂状态、肾收集系统完整性、肾实质破坏广度与深度等确定[4]。肾包膜下血肿属于常见情况，有明显表浅肾实质裂伤，肾被膜与肾盂肾盏完整，属于轻度损伤，无需手术治疗，保守治疗均有不错效果。肾挫伤也属于轻度损伤，肾盂肾盏与被膜比较完整，可能有被膜局部淤血或血肿。肾撕裂伤属于局部肾损伤延伸到肾盂、肾盏等诱发尿与血外溢；肾断裂则比较严重，指的是一分为二，通常需要手术治疗。因为不同程度的肾损伤有不同的临床表现，为此经CT诊断后可有不同表现。我院针对接诊的50例肾损伤患者进行CT诊断，并与常规超声诊断比较，结果显示常规超声诊断与CT诊断结果相似，比较差异并无明显差异（P＞0.05）。
患者若有明确外伤史、伤后血尿与临床表现等一般可确诊为肾损伤，但是对于一些复杂的则需要辅助影像学检查，比如超声或CT。螺旋CT在近几年应用比较广泛，随着其技术应用越来越成熟，显示有不错的诊断价值。在肾损伤诊断中有着安全、准确及迅速等优势，可更好地显示肾损伤范围与类型，为临床诊断提供更合理的依据。为了尽量了解动脉与肾脏血供情况，可能需要进一步予以增强CT扫描，可见肾动脉血栓有肾脏梗塞，节段性肾梗塞为半球形或楔形，慢性期有肾皮质（薄）增强环，主要原因在于肾包膜侧枝循环建立[5]。肾内脏血肿增强扫描后可见肾实质内有边界清晰无强化区，而肾撕裂则为线形无强化区，肾实质则有强化。不过，一些学者指出若能结合超声诊断，则可更好地判断腹腔内积血量情况，从而为是否需要急症手术提供依据。
综上，CT诊断肾损伤轻度准确率较高，而中度与重度诊断率虽然不足90%，但依旧可以为临床提供参考价值，值得借鉴。
【参考文献】
[1]赵绘萍,蒋高民.多层螺旋CT多期增强扫描在重度肾损伤中的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(11):793-794,802.
[2]程诚,王璐,邓晓娟等.多层螺旋CT增强扫描对钝性肾损伤的诊断价值及临床意义[J].创伤外科杂志,2015,17(6):534-537.
[3]刘栋云,郭伟,万大平等.闭合性肾损伤的螺旋CT诊断及其应用价值研究[J].河北医学,2015,11(6):937-939.
[4]钟瑞琼,李荣华,童瑜等.急性胰腺炎患者增强CT检查和急性肾损伤的关系[J].中国医师进修杂志,2012,35(25):13-15.
[5]赵效新,王新宇,王文红等.64排螺旋CT功能成像技术在兔急性肾损伤诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2016,32(3):452-455.
论文作者:刘春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
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