魏革 罗婷
（解放军第149医院 江苏 连云港 222042）
【摘要】 目的：探讨儿童支原体肺炎的临床特点。方法：回顾分析102例4个月～14岁儿童支原体肺炎的临床表现、实验室检查、影像学、治疗及效果进行分析。结果：5岁以下患儿构成比达39.6%，有78.1%合并肺外损害，心肌酶升高占20.8%，影像学间质性改变最常见占46.9%。本组患儿经一般治疗、对症治疗、抗生素及肾上腺皮质激素应用等四方面治疗，均治愈出院。结论：儿童支原体肺炎发病年龄成低龄化趋势，以发热咳嗽为首发症状，肺外表现以心肌、消化道受累为多见，预后良好。
【关键词】 支原体肺炎；临床特点；儿童；回顾性分析
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0200-03
Clinical analysis of 102 children with mycoplasma pneumonia
WEI Ge LUO Ting
No.149Hospital of PLA(Lianyungang 222042)
【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics of children with mycoplasma pneumonia. Methods Retrospective analysis was conducted on clinical manifestations , laboratory and imaging results, treatment and outcomes of 102 pediatric patients aged From 4 months to !4 years old with mycoplasma pneumonia. Results The patients under 5 years old accounted for 39.6%，There were 78.1% patients complicating with pulmonary extermal damages and 20.8% with high level of myocardial enzyme. Patients with most common interstitial change in radiological imaging accounted for 46.9%. Through usual treatment. Heteropathy autibiotics adrenal cortex and etc. All patients were cured without further relapse. Conclusion The onset age of childhood mycoplasma pneumonia tends to younger. Fever and cough were the common clinical manifestations. Myocardial and digestive lesions are most common extra-pulmonary manifestation. And the prognosis is good.
【key words】Mycoplasma pneumonia; Clinical characteristics ;Children; Retrospective analysis
肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumoniae,MPP)是由肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)引起的肺实质和（或）肺间质的急性感染，是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一。近年来MPP发病率有明显上升趋势，难治性病例也逐年增多。现将本院2010年1月～2014年12月收治的102例儿童支原体肺炎的临床资料及分析结果报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
102例患儿，男62例，女40例，均符合儿童支原体肺炎诊断标准[1],四季均可以发病，以冬春季节较多；年龄4个月至14岁，平均年龄（5.52±3.16）岁，其中4个月至1岁5例（4.95％），1.1岁至3岁10例（9.90％），3.1岁至5岁24例（23.76％），5.1至13岁63例（62.37％）。5岁以下儿童支原体肺炎构成比为39.6％。
1.2方法 对患儿临床表现、实验室检查及治疗转归等临床资料进行回顾性分析。
1.3 统计学方法 全部数据采用SPP17.0统计软件进行分析。
2.结果
2.1 呼吸系统的临床表现 全部患儿均有咳嗽，多为阵发性刺激性干咳，部分伴喘息；发热患儿占89.12％，呈不规则热或弛张热，以高热多见；体征为呼吸音减低或干湿罗音（见表1）。≤3岁的患儿喘息发生率为67.85％，＞3岁患儿为11.35％，经比较差异有统计学意义（X2=29.24,P＜0.01）。
表1各年龄段支原体肺炎患儿临床表现与体征比较（％）
2.2 肺外表现 102例患儿39例发生肺外并发症，占38.7％。消化系统：共28例，占27.8％，主要表现为恶心、呕吐，腹痛、腹泻等。B超示9例合并肝肿大，4例肠管积气，5例合并多发淋巴结肿大，1例胸腔少量积液，17例合并转氨酶增高。血液系统：13例占13.28％，其中粒细胞减少症或缺乏症9例，4例血小板增多症。心血管系统:窦性心律不齐9例，窦性心动过速例24例，心肌酶谱异常（主要是CK-MB）26例，合并二、三尖瓣及主动脉瓣返流7例，神经系统：9例，占9.13％，头痛8例，惊厥1例。泌尿系统：3例，占2.94％，其中血尿2例，肾功能不全1例。皮肤黏膜改变：4例，占3.92％，主要表现为红斑、荨麻疹。
2.3 实验室检查及影像学检查 实验室检查周围血白细胞正常或轻度增高，分类以淋巴细胞为主，血沉显示中等增快，＜3岁的患儿心肌酶增高发生率59.6％与＞3岁患儿（14.1％）比较差异有显著意义(X2=15.65,P＜0.01)。肺部影像学改变以间质改变为最常见,表现呈多样性，婴幼儿以斑片状阴影多见，学龄儿童出现节段性、大片状阴影较常见（见表2）。
表2患儿实验室及胸片表现的发生率（％）
2.4 治疗与转归 对所有患儿给予阿奇霉素或红霉素静脉点滴。对考虑合并细菌感染的患儿给予头孢菌素或青霉素类联合用药。对剧烈干咳或喘息患儿均给予布地奈德和沙丁氨醇溶液雾化治疗，18例难治性支原体肺炎，加用糖皮质激素静滴3～5天，所有病例均取得良好疗效，治愈好转出院。
3.讨论
肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。流行病原学资料显示支原体高峰发病年龄为5～15岁，但近年来其发病年龄呈现低龄化趋势[2]。本组资料显示5岁以下小儿支原体肺炎构成比为39.6（％），与Defilippi等[3]咽试子法小于5岁占38.2％的结果相仿。
支原体肺炎轻型病例居多，进展慢，病程较长，多伴有发热，热型不定，刺激性干咳为突出表现，婴儿常伴喘息、气促、痰鸣及呼吸困难，双肺干湿啰音。另有部分患儿整个病程中肺部未出现任何明显体征，这提示我们对于部分年长患儿，即使肺部无明显体征，只要临床症状明显，咳嗽剧烈，应高度怀疑MP感染，及时进行相关检查，以免误诊，延误治疗。
MP感染不仅是呼吸道感染的重要病原之一，也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因[4]。免疫发病机制可能是引起MP肺外表现的主要原因[5]。本研究中肺外并发症以消化系统、皮肤、心血管系统、血液系统受累较多，并可出现肺外多个系统同时受累。此外，患儿年龄越小肺外并发症发生率越高，这可能与年幼儿童免疫系统发育不完善，识别能力低有关。有研究显示，＜3岁MPP患儿肺外表现的比例为95%。89%伴有心血管系统损害[6]；也有研究显示≤3岁MPP患儿心肌损害的发生率只有7.7%[7]；本组资料显示为59.6％。这些研究的统计结果有很大差异,可能与实验室误差或各研究评判并发症的标准不同有关。本组婴幼儿多有喘息，痰鸣，肺部体征常有干湿啰音。据报道，支原体与哮喘密切相关[8]，所以在婴幼儿喘息性肺炎中要注意MP感染。MPP的肺部X线异常率明显高于肺部体征阳性率，其表现呈多样性，婴幼儿以斑片状阴影多见，而3岁以上患儿以大片状阴影比较常见。其原因可能为婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，但随着年龄的增长及反复感染，患儿对MP的免疫反应会逐渐增强而易出现节段性、大叶性等重症炎症改变[9]。
大环内酯类抗生素作为抗MP感染的首选药物，对儿童MPP仍有很好的疗效[10]。但部分患儿临床治疗效果较差，出现体温持续不降，或肺部病变不断进展扩散，或出现肺外并发症，其原因可能为合并其他感染，或过度炎性渗出和细胞免疫应答反应，或对大环内酯类药物耐药，临床表现为“难治性”MPP。这部分患儿可考虑加用其他类抗生素和（或）短期内使用糖皮质激素，以达到迅速控制症状。本组病例所有患者2～3周后均治愈出院。
综上所述，儿童支原体肺炎的特点是发病年龄成低龄化趋势，以发热咳嗽为首发症状，临床表现多样，体征不典型，X线表现异常，肺外表现以心肌、消化道受累为多见。病程长，咳嗽迁延不愈，及时有效治疗，疾病预后良好。对重症难治性患儿，除正规使用大环内酯类抗生素外，及时应用糖皮质激素可明显改善症状，提高治愈率，避免严重并发症。
【参考文献】
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论文作者:魏革,罗婷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：支原体论文; 肺炎论文; 患儿论文; 儿童论文; 体征论文; 肺部论文; 婴幼儿论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;