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【摘要】：目的：研究阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的临床疗效。 方法：将我院2013.03～2016.03收治的60例乙肝肝硬化患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。观察组采用基础治疗和口服阿德福韦酯、拉米夫定治疗，对照组采用基础治疗和口服恩替卡韦治疗。一个疗程后对比2组患者的临床症状和血清学检查指标。 结果：经过6周的治疗后，观察组患者TBIL、ALB、ALT和PTA均明显优于对照组（P〈0．05），且观察组患者的总好转率为96.67%高于对照组（P〈0．05）。结论：阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床效果较使用恩替卡韦单药治疗的效果理想。
【关键词】：阿德福韦酯；拉米夫定；恩替卡韦；乙肝肝硬化
本研究为了比较阿德福韦酯联合拉米夫定和恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的临床效果，对我院60例该病患者进行研究，以供临床参考，见下：
1 60例患者的基线资料和方法
1.1 60例患者的基线资料
本次研究选取60例乙肝肝硬化患者作为研究对象，病因均为病毒感染引起的乙型肝炎，收治时间：2013.03～2016.03。随机分组方法分为对照组和观察组，每组均30例。患者及家属均同意本次研究，患者通过肝活检、血清学检查和CT检查均诊断为乙肝肝硬化，并且排除用药禁忌者和其他原因引起的肝脏疾病者。
对照组：男性患者：女性患者=16：14；年龄（49.50±7.25）岁；病程（5.35±1.68）年；代偿期患者：失代偿期患者=20：10。
观察组：男性患者：女性患者=15：15；年龄（50.50±8.32）岁，病程（5.46±1.75）年；代偿期患者：失代偿期患者=19：11。
2组患者在以上基线资料及职业、学历等各项资料方面比较无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法
2组都给予干细胞营养剂、利尿、静脉补充营养等基础治疗。
对照组：采用基础治疗联合口服恩替卡韦治疗，0.5mg/次，1次/日，坚持治疗6周。
观察组：采用基础治疗联合口服阿德福韦酯10mg/次和拉米夫定100mg/次治疗，两种药物均为1次/日，连续治疗6周。
1.3 观察指标、治疗效果判定标准
1.3.1观察指标
观察和统计每位患者治疗前后TBIL、ALB、ALT和PTA的数值和临床症状。
1.3.2 治疗效果判定标准
治疗6周后，将以下3项作为疗效判定标准——
（1）明显好转：血清学检查正常，症状消失。
（2）好转：血清学检查和症状均好转。
（3）无效：血清学检查和症状无变化或恶化。
乙肝肝硬化患者总好转率为总概率（30例=100.00%）减去无效概率的差值。
1.4 统计学处理
本次研究数据经SPSS20.0版数据软件进行处理，用（均数±标准差）表示患者的TBIL、ALB、ALT和PTA，t检验；用%表示患者的总好转率，卡方检验。若p＜0.05，则2组患者治疗后的各项指标等具有可比性。
2 结果
一个疗程后，观察组患者的好转率较高（P〈0.05），如下：
观察组明显好转18例、好转11例、无效1例，总好转率96.67％。 对照组明显好转12例、好转10例、无效8例，总好转率73.33％。
治疗6周后，2组患者的血清学指标均较治疗前明显好转且观察组患者的各项数据优于对照组，P值小于0.05。具体结果见表1：
表1：2组患者治疗前后各项血清学指标的对比
注：*与对照组相比较（P＜0.05）。
3 讨论
临床上治疗乙型肝炎的首选药物是能够抑制病毒遗传物质DNA复制的核苷酸类药物[1]。
恩替卡韦做为鸟嘌呤核苷类似物能有效抑制乙肝病毒的多聚酶的活性[2]，治疗乙型肝炎的临床效果较好，但是已有相关研究证明该药物不良反应较多可导致乳酸性酸中毒和脂肪性肝肿大[3]。
阿德福韦酯是较早的国产抗病毒药物，属于单磷酸腺苷磷酸核苷酸类似物，药理作用同样为抑制乙肝病毒聚合酶的活性[4]，起效较慢但不良反应较少，适合长期服用；拉米夫定是核苷类似物，对乙肝病毒DNA链的合成和延长有抑制作用[5]，服药1h左右血药浓度达到高峰。阿德福韦酯和拉米夫定联合用药时，有相互促进的作用，不仅能在短期内控制病情，还能在今后的治疗中有效改善乙肝肝硬化患者的临床症状。
经过对我院肝病科收治60例乙肝肝硬化患者的研究，采用不同的方法治疗6周后，结果为观察组患者TBIL、ALT、PTA、均优于对照组。观察组总好转率为96.67%，高于对照组数据（P＜0.05），且与与巩瑞东[6]等人的研究结果——阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化患者的总好转率为95.25%相似。因为阿德福韦酯与拉米夫定联合用药的方案临床效果好，费用较低，有利于长期治疗，所以大部分患者及家属都乐于接受。但本次研究的不足之处是——时间相对较短（6周）并且为小样本（60例）研究，2组患者的长期存活率和耐药率有待进一步随访。
综上所述，针对乙肝肝硬化的患者，采用对症支持和口服阿德福韦酯、拉米夫定的方案治疗效果更为明显。
【参考文献】：
[1]毕玉珍.阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效对比分析[J].海峡药学,2015,27(12):182-184.
[2]邓秋飒.阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效差异分析[J].中国现代药物应用,2015,9(11):49-50.
[3]吕巍巍.探讨阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化的疗效[J].临床医药文献杂志（电子版）,2016,3(8):1548-1549.
[4]倪慧慧,金凤,王芳.恩替卡韦单药与阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(19):4411-4412.
[5]王金博.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版）,2015,2(26):5528-5528.
[6]巩瑞东.恩替卡韦单药与阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的疗效比较[J].中国卫生标准管理,2015,6(1):183-184.
论文作者:张文华
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
标签：患者论文; 肝硬化论文; 乙肝论文; 阿德论文; 血清学论文; 对照组论文; 疗效论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;