【摘要】目的：分析经腹腔镜下子宫动脉阻断术联合宫腔镜监测下病灶清除术对子宫疤痕妊娠的治疗疗效。方法：选择2012年10月到2014年1月在本院进行治疗的60例剖宫产瘢痕妊娠患者，且所有患者根据治疗方案分为2组，其中30例患者行双侧子宫动脉栓塞术，并于术后24h行清宫术，作为对照组；30例患者行腹腔镜子宫动脉阻断术联合病灶清除术，作为观察组；观察比较2组的疗效。结果：观察组患者住院时间、月经复潮时间及术中出血量远优于对照组(P＜0.05)；且观察组患者术后并发症发生率2.7%显著低于对照组患者并发症发生率14.7%(P＜0.05)。结论：经腹腔镜子宫动脉阻断术联合宫腔镜病灶切除术具有创伤小、并发症少以及住院时间短等诸多优点，可保留患者生育功能。
【关键词】腹腔镜；子宫动脉阻断术；病灶清除术；子宫疤痕妊娠【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0001-02[Abstract]:Objective: To anlysze the effect of after laparoscopic surgery with hysteroscopic uterine artery occlusion monitored debridement treatment ofuterine scar pregnancy. Methods：The 60 patients that had cesarean scar pregnancy and treated in our hospital during October 2014 to January 2015 hadbeen chosen. All patients were divided into two groups according to the treatment. Among them 30 patients oral uterine artery embolization ,at 24h aftercurettage at the same time, as the control group ;30 patients used laparoscopic uterine artery occlusion surgery with debridement surgery ,as the observergroup .Then the curative clinical effect of two groups were compared. Results: The observation group were hospitalized time, menstruation time andblood loss far better than the control group(P＜0.05),and observed in patients with postoperative complication rate of 2.7% was significantly lower than thecontrol group of patients with the complication rate of 14.7%.Conclusion:Laparoscopic uterine artery occlusion combined with hysteroscopy lumpectomysurgery with less trauma , fewer complications and a shorter hospital stay, and many other advantages, can retain reproductive function in patients.[Key words]Laparoscopic ;Uterine artery occlusion surgery ;Debridement surgery; Uterine scar pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠属剖宫产远期并发症，指于以往剖宫产子宫切口瘢痕出有胚胎着床，可直接诱发子宫破裂、胎盘植入甚至威胁到孕产妇生命安全[1]。而由于瘢痕妊娠所在位置的特殊性，若发生误诊或者是漏诊的问题将会直接诱发大出血、子宫穿孔破裂，甚至会涉及到切除子宫，从根本上影响到女性身心健康[2]。本文旨在以60例患者作为研究对象，探讨经腹腔镜子宫动脉阻断后宫腔镜手术联合病灶清除术对子宫疤痕妊娠的治疗效果，报告如下1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年10月到2014年1月我院收治的60例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，术前均经阴道超声检查确诊；依据手术方式的不同将其分为对照组及观察组，每组患者各30例，其中对照组患者年龄25岁到40岁，平均年龄34.7±2.5岁，孕周为6到10周，平均8.0±1.4周，剖宫产1次20例，2次10例，距前次剖宫产时间为6个月到10年，平均4.1±1.2年；观察组患者年龄23岁到39岁，平均年龄35.1±2.6岁，孕周为6到10周，平均8.0±1.4周，剖宫产1次22例，2次8例，距前次剖宫产时间为9个月到15年，平均4.8±1.4年；两组患者于各项一般数据资料方面比较均无显著差异存在(P＞0.05)，经统计学分析可比。
1.2 方法对照组患者行双侧子宫动脉栓塞术，并于术后24h于B超监测下行清宫术；取患者仰卧位，行常规消毒，采用2%利多卡因行局部麻醉，并于碘剂造影明确盆腔中血管的走向之后，将明胶海绵颗粒与稀释的造影剂相混合，注入栓塞，直到血流速度显著缓慢甚至终止；术后压迫止血持续15分钟，加压包扎伤口，栓塞后24h于B超监测下行清宫术；观察组患者于腹腔镜下行子宫动脉结扎术后，在宫腔镜监测下行妊娠病灶清除术：患者全麻，区其膀胱截石位，臀高脚低、置入导尿管；采用三点穿刺法将CO2气体注入其中，压力调整为10~12mmHg，脐下经10mm套管针置腹腔镜，右下腹麦氏点置10mm套管针，耻骨联合上5cm处置入5mm套管针；将手术器械置入其中，对上腹部肝、胆、胃进行探查，并观察下腹部子宫、附件等情况；于栓侧附件、髂血管、圆韧带组成的三角区域中，在阔韧带前后叶间打开阔韧带，将分离钳缓慢送入，在借助于CO2气体下分开阔韧带前后叶至基底部寻找子宫动脉，见有动脉搏动后，在下方寻找输尿管、确认。于双侧输尿管外侧游离子宫动脉约0.5~1cm处，使用可吸收夹夹闭；采用Stroz 27Fr被动式连续灌流宫腔电切镜，应用“U”形电切环电切病灶，依据患者病灶的大小，必要情况下还应加用B超监测。
1.3 观察指标①比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、住院费用及月经复潮时间；②两组患者并发症发生情况。
1.4 统计学处理对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间率对比采取X2检验，计量资料以用±s表示，组间均数比较采用t检验，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项治疗一般情况对比虽然观察组患者于手术时间方面多于对照组、住院费用方面高于对照组，但观察组患者住院时间、月经复潮时间及术中出血量远优于对照组，组间数据差异均存在统计学意义(P＜0.05)，具体如下表1所示。
2.2 两组患者并发症发生情况对照组患者术后伴有3例患者发热、大腿及臀部麻木3例，并发症发生率为20.0%(6/30)；观察组患者术后伴有1例患者发热，并无大腿及臀部麻木患者发生，并发症发生率为3.3%(1/30)；两组间并发症发生率经统计学分析具有显著差异(X2=4.043，P＜0.05)，具有统计学意义。
3 讨论近些年来，随着剖宫产率的愈见提高，子宫疤痕妊娠的发病率也显著提高[3]。当前临床上对该病症的主要治疗手段包括药物治疗、清宫术、子宫动脉阻断术及宫腔镜下病灶清除术等等[4]。本次研究中发现，行清宫术的对照组患者术中出血量显著多于观察组，这也是优于胚胎着床于瘢痕处，导致该部位肌层薄，而刮宫术容易造成出血导致的。而子宫动脉阻断术联合病灶清除术则可以在双侧子宫动脉阻断后观察到子宫疤痕妊娠病灶的供血情况，以此降低术中出血量。且观察组患者还具有住院时间短、月经复潮时间短以及并发症发生率低的优点。说明经腹腔镜子宫动脉阻断术联合病灶清除术具有确切的安全性、有效性，相比较单纯的清宫术有明显的应用优势。
总结来说，经腹腔镜子宫动脉阻断术联合宫腔镜病灶切除术具有创伤小、并发症少以及住院时间短等诸多应用优点，可保留患者生育功能，为治疗子宫疤痕妊娠的一种安全、可靠、有效方案。
参考文献[1] 陈莺.子宫疤痕妊娠3种治疗方案疗效对比[J].中国卫生产业,2012,(20):164-165.[2] 曹耀萍,李强.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理[J].护士进修杂志,2013,(22):2060-2061.[3] 陈滢,王晶,童明等.腹腔镜子宫动脉阻断术在子宫瘢痕妊娠手术中的应用[J].海南医学,2013,24(11):1599-1601.[4] 朱伟艳,何倩影,成志等.用不同手术方
论文作者:杨英
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
标签：子宫论文; 患者论文; 动脉论文; 病灶论文; 并发症论文; 瘢痕论文; 疤痕论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;