哈尔滨市胸科医院 150056
【摘 要】目的：通过对胃部肿瘤患者围手术期的心理进行观察，来研究心理护理措施对围手术期胃部肿瘤患者的价值。方法：将 100 例肿瘤患者按入院先后顺序随机分为两组，对照组和实验组，每组各 50 例，对照组采用常规护理和常规治疗，实验组除采用对照组的方法外，加用心理护理。并采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对 100 例肿瘤手术患者进行问卷调查。结果：患者经护理后，心理护理组抑郁焦虑评分明显低于常规护理组。综上所述对围手术期患者心理护理组效果比普通护理组效果好。做好胃部肿瘤围手术期护理，对提高手术成功率，促进患者的康复有积极意义。
【关键词】胃部肿瘤患者；围手术期；心理护理
胃癌是最常见的肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位，随着人类寿命的延长胃癌患病率越来越高。胃癌作为一个强烈的应激原，使大多患者产生不同程度的心理问题，如焦虑、抑郁、恐惧等，有的甚至出现严重的精神障碍。随着医学模式的转变，心理社会因素对恶性肿瘤的发生、发展和转归的影响越来越受到医学界的关注，积极有效的针对胃癌患者的不良心理状态进行系统护理干预必将日益受到临床重视。因此，笔者对100 例肿瘤手术患者采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行问卷调查，以期对肿瘤患者围手术期实施相应的护理措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月-2016年1月，我医院的肿瘤患者 100 例，均符合以下选择标准；其中男 76 例，女 24 例，年龄 31～74岁，平均 51 岁，文化程度：文盲 6 例，小学 37 例，初中 44 例，高中 9 例，大学 4 例，职业：工人 31 例，农民 47 例，干部 18 例，无业 4 例，按入院先后顺序随机分为两组，对照组和实验组，每组各 50 例，两组资料均相似，病理送检均提示恶性肿瘤，对照组：胃癌 21 例，大肠癌 16 例，胆管癌 4 例，乳腺癌 6 例，甲状腺癌 3 例；实验组：胃癌 18 例，大肠癌 19 例，胆管癌 3 例，乳腺癌 8 例，甲状腺癌 2 例。
1.2方法
1.2.1术前准备工作
除了一般常规准备外，对术前严重营养不良的患者，要注意电解质的变化，如有电解质的紊乱，要及时纠正。为了防止术后感染发生，给予抗生素预防性治疗，术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。手术日晨置胃管、导尿管等。
1.2.2术中注意事项
患者进入手术室都会有恐惧心理，表现得紧张，故手术室护士应严格执行手术访视制度。前dl的访视，可以使患者紧张消除一大半，同时尊重患者，取得合作，要以平和的态度、亲切的语言接待患者。可针对其心理问题，耐心细致的做好解释，交代术中注意事项和配合要领。创造良好的环境，手术室要整齐、清洁、无血迹，手术器械要掩蔽。手术间不应闲谈嘻笑，不要窃窃私语，尽量减少器械的碰击声，避免一切不良刺激，让患者以良好的心态接受即将进行的手术。
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1.2.3术后心理护理
减轻或消除患者的抑郁和恐惧情绪，增加与患者的接触机会[1]，对待患者热情、诚恳，建立友好平等的护患关系，用通俗易懂的语言给予耐心的解释患者不懂得问题，讲清术前准备工作的重要性，同时以自己娴熟的护理操作技术取得患者的配合和信任，从而稳定患者的情绪，消除恐惧紧张心理。使患者正确认识自己的疾病，增强患者战胜疾病的信心。护理人员应具有同情心，主动与患者多交谈，耐心倾听他们诉说内心的痛苦，疏泄心中的积怨，同时充分理解患者的焦躁情绪，对患者的过激言行要宽宏大量，原谅他们的脾气暴躁。因此，做好患者亲属的动员工作是扭转患者悲观心理的关键步骤。
1.3统计学处理
数据应用相应软件包进行数据处理。计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料组间比较采用 x2 检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
1.4疗效观察
计数资料采用2χ 检验，计量资料采用 t 检验进行比较分析。采用国际认证的量表进行量表评分。两组患者均在院后 1d 和术前 1～2d 填写抑郁、焦虑自评量表。
2.结果
通过我们术前、术中、术后不同时期，针对患者不同的心理问题采取不同的护理方法，使患者减轻了心理痛苦，减少了术后并发症的发生，树立战胜疾病的信心，融洽了护医患关系。从而提高了患者的生活质量。
3.讨论
肿瘤手术患者焦虑及抑郁评分与国内常模比较 P<0.01 差异有显著性[2]，提示肿瘤手术患者焦虑、抑郁水平高于常模人群，是易发生精神障碍的高危人群，国外研究证实，恶性肿瘤作为严重的负性生活事件，具有强烈应激反应，30%～60% 患者存在不同程度心理障碍；手术治疗是肿瘤患者最有效的治疗方法，由于对相关知识缺乏了解，多数患者表现出明显的焦虑和抑郁，在围手术期即出现紧张、失眠、话语增多或减少等症状，心理负担的加重促进了心理障碍的形成，如果不及时减轻或去除患者的心理问题，给予心理疏导，就会使患者长时间处在这种心理状态下，导致患者大脑功能活动紊乱而出现严重的抑郁症和焦虑症。
胃部肿瘤患者在围手术期过分的紧张、恐惧、担心，常引起交感神经机能亢进，使心跳加快，血压升高，机体分解代谢增强，对手术及术后恢复极为不利。增加与患者交流沟通的时间，做好术前访视，鼓励患者积极乐观对待人生，鼓励亲朋好友探视，尽心为患者解除存在的不适问题，创造和谐舒适的住院环境等，让患者感到被重视、不陌生、不孤独。音乐能影响大脑右半球并使脑垂体分泌具有痛作用的内啡肽，降低儿茶芬胺水平进而使血压和心率趋于缓和，转移患者的注意力，减轻焦虑和抑郁情绪。
胃部肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，随着医学影像学的发展[3]、普外科技术的日臻完善，心理护理看似一个简单的工作，与患者聊聊天，鼓鼓劲就可以了，其实是一项非常复杂而又艰难的工作，它要求护士要有敏锐的观察能力和良好的沟通能力和亲和力。胃部肿瘤的手术治疗已在越来越多的在基层医院开展，这样对护理工作提出了更高更新的要求，掌握患者心理活动规律，做好心理护理工作是提高护理工作质量的重要环节。心理护理看是一个简单的工作，与患者聊聊天，鼓鼓士气，就可以了。其实是一项复杂又艰难的工作，它要求护士要有明锐的观察能力和专业的心理学知识同时还要有很好的语言表达能力和很好的沟通能力。要及时准确的发现心理问题并解决问题。杜绝不良事件的发生。
参考文献：
[1] 杜婷. 胃部肿瘤患者围手术期的心理护理措施研究 [J]. 现代养生，2014，10（10）：1695-1696.
[2] 符慧琴. 胃部肿瘤患者围手术期的心理护理研究 [J]. 现代养生，2014，08（8）：636-637.
[3] 郑高洁. 肿瘤患者围手术期的心理护理[Z]. 2013年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班——创伤急救护理学组分会场论文集，2013，06（20）：99-101.
论文作者:王滨华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 肿瘤论文; 手术论文; 心理论文; 胃部论文; 抑郁论文; 焦虑论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;