【摘要】目的 探讨水凝胶敷料对PICC机械性静脉炎的影响。 方法 选取2015年1月—2016年1月我科需PICC置管的120例肿瘤患者，采用随机数字表法将这120例患者随机分为干预组、对照组。干预组采用水凝胶外用，对照组采用传统的湿热敷，比较两组患者PICC机械性静脉炎的发生程度和患者对护理服务的满意度。与对照组比较，干预组机械性静脉炎的发生率显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，干预组对护理服务满意度显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 水凝胶敷料能显著降低PICC机械性静脉炎的发生，便于观察，使用方便舒适，提高患者的满意度，有望在临床推广。
【关键词】PICC；机械性静脉炎；水凝胶敷料；护理
近年来，经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）因具有操作简便、创伤小、护士操作且维护方便等优点，在国内外的临床应用日益广泛[1]。PICC作为一项有创操作，并发症不可忽视，机械性静脉炎是PICC置管后出现的常见并发症之一，发生率高达15.15%[2]。机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中由于穿刺鞘和导管对静脉内膜及静脉瓣的机械摩擦刺激而引发的变态反应，多发生在早期，于穿刺后48小时至1周内[3,4]。
近年来，我科静脉治疗小组采用水凝胶敷料预防PICC机械性静脉炎，取得满意的临床效果，现将方法报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月—2016年1月我科需PICC置管化疗的120例肿瘤患者，其中男68例，女62例，年龄37-83岁，中位年龄59岁；肺癌25例，胃癌18例，结肠癌21例，直肠癌16例，食管癌11例，淋巴瘤15例，乳腺癌12例，鼻咽癌2例。经患者知情同意后，采用随机数字表法将这120例患者随机分为干预组、对照组。
1.2研究方法
干预组、对照组患者均采用同一厂家生产的型号为4Fr的三向瓣膜式单腔PICC导管，维护用贴膜选用10cm×12cm的IV3000透明敷料。两组患者由两名静疗小组有PICC置管资格证书的成员进行穿刺置管，且两组患者在性别、年龄、静脉选择、穿刺部位、导管头端位置、一次性操作成功率等方面的比较，均无统计学意义（P>0.05）。
干预组患者于置管后，在穿刺点上方5-8cm处，沿着静脉走向用10cm×10cm的德湿舒水凝胶敷料贴于皮肤，外以3M纸胶带固定。对照组于置管后沿穿刺点上方5-8cm处用热毛巾湿热敷，每天3次，每次20min，连续5天。静疗护士向患者详细讲解湿热敷及德湿舒水凝胶敷料使用的目的、方法并示范操作。同时观察穿刺局部有无红肿、疼痛，穿侧上方静脉有无条索状改变，每日记录症状及护理过程。
1.3结果判断标准:
采用美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎程度判断标准：0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。满意度：90-100分为非常满意，80-89为满意，<80分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。比较两组患者机械性静脉炎的发生率和发生时间，发放满意度调查表，并比较两组患者对护理服务的满意度。
1.4统计学方法：
所获数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者机械性静脉炎的发生情况比较（表1），可见干预组比对照组的机械性静脉炎的发生率显著降低，发生迟且程度轻。
表1 两组患者PICC机械性静脉炎发生情况比较（例）
注：P<0.05
3、讨论
目前，临床上最常用的预防及治疗机械性静脉炎的方法是湿热敷，操作简便、经济实惠，陆金华[5]对硫酸镁湿热敷加保鲜膜包裹治疗机械性静脉炎，效果较好。也有文献报道，紫草膏、云南白药有清热解毒、消炎、消肿等功效，外敷治疗机械性静脉炎[6]。但湿热敷会污染衣物、床单，引起贴膜松动，易继发感染。TDP、氦氖光、红外线灯照射法在临床也应用较多，但在实施过程中要注意安全问题，防止烫伤[7]。
德湿舒水凝胶伤口敷料（Hydrosorb comfort）是一种聚氨酯制成的带有透明环形自黏薄膜、防水、防菌的透明湿性伤口凝胶。水凝胶对机械性静脉炎的作用：①水凝胶具有清凉、止痛的作用，可迅速减轻炎症反应；②水凝胶敷料覆盖于皮肤保持局部的湿润，刺激及加速伤口的治愈能力；③自黏式的透明敷料不黏伤口，移除无痛无残余；④有观察辅助线格，利于判断。
南通大学附属南京江北人民医院院级课题，课题编号：JKK201401
参考文献：
[1]顾妙娟，蒋红，郎黎薇，等.同质化管理PICC专科护理的措施建立与效果[J].上海护理,2016,16(3):83-84.
[2]王守慧.经外周导入中心静脉置管致机械性静脉炎相关因素分析及干预现状[J].齐鲁护理杂志,2012,18(28):50-51.
[3]郁金群.PICC置管后发生机械性静脉炎原因分析对策[J].医学理论与实践,2009,22(3):289-290.
[4]Schulmeister L Management of non-infectious central venous access device complications[J].Simin Oncol Nurs,2010,26(2):132-141.
[5]陆金华.硫酸镁湿热敷加保鲜膜包裹治疗静脉炎21例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1408.
[6]王建辉,宋艳茹,等.紫草膏外敷预防非首疗程化疗PICC置管患者静脉炎[J].护理学杂志,2010,25(10)：21.
[7]吕玉洁.TDP治疗仪加喜疗妥预防PICC置管静脉炎的护理[J].航空航天医学杂志，2013,24（9）：1138-1139.
论文作者:王树华, 计静,刘志慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
标签：静脉炎论文; 凝胶论文; 敷料论文; 患者论文; 机械论文; 静脉论文; 湿热论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;