黄庆婳
（柳州市工人医院 广西 柳州 545005）
【摘要】目的：探讨个性化护理在手足显微外科术后镇痛的应用效果。方法：选取2017年1月至2018年1月我院210例手足显微外科术后患者做回顾性分析，随机分为对照组和观察组。对照组105例患者术后仅给予常规护理，观察组105例患者在给予常规护理的基础上增加个性化护理。结果：对照组镇痛总有效率为88.6%,观察组镇痛总有效率为94.2%,明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：个性化护理较常规护理，可有效缓解手足显微外科患者术后疼痛。
【关键词】疼痛；个性化护理；镇痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0279-02
疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五大生命体征，对疼痛采取有效干预措施是骨科术后的护理工作重点，对于临床护理来说是个巨大的挑战[1]。疼痛是评价治疗与护理效果的重要标准[2]。由于手足部涉及的神经较多，术后疼痛症状也最为明显[3]。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我科2017年1月至2018年1月210例术后患者回顾性分析，纳入标准：（1）有主观意识、能有效沟通者；（2）有手术指征且同意手术者。男性112例，女性98例，平均年龄34岁，臂丛神经损伤25例，上肢神经卡压52例，肢（指）体离断伤60例，手足外伤73例。随机分为对照组和观察组，两组在一般资料的比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组105例患者术后仅给予常规护理措施，包括术后健康指导、病情观察、生活护理、遵医嘱用药。观察组105例患者术后增加个性化护理，具体措施如下：
1.2.1提高对疼痛的重视 （1）医院疼痛管理委员会的护士，定期培训标准化、规范化的疼痛管理相关知识，成立疼痛管理小组；（2）连续性、动态性地评估疼痛的程度：责任护士每日评估一次、术后麻醉药物失效后即刻评估、使用镇痛药后及时复评；（3）建立疼痛护理终末评价指标，患者出院时，填写疼痛护理满意度调查，将其纳入绩效考核，与护士评优挂钩。（4）建立无痛病房，加强疼痛专科护理，提供更高质量的镇痛护理服务。
1.2.2准确评估疼痛 根据个体的实际情况，选择恰当的评估工具。（1）运用最多的是长海痛尺，该量表将疼痛精确分为0～10的刻度，且对于疼痛分级都有详细描述，适用性广；（2）对于儿童、老年人、表达能力丧失者，由于认知程度和表达能力的局限性，使用视觉模拟评分法（VAS）更加灵活方便；（3）儿童对于疼痛的表述不够确切，剧痛的患者无法冷静表达疼痛程度，此类患者，选择疼痛的面部表情量表（FPS），可更直观评估疼痛程度。
1.2.3合理选择镇痛药 轻度疼痛，予草乌甲素、艾瑞昔布口服；中度疼痛，选择解热镇痛类药物，如双氯芬酸钠注射液；重度疼痛者，选择非阿片类中枢性镇痛药，如曲马多注射液；急性疼痛者，予塞来昔布或氯诺昔康片口服；手足显微手术后1～3日疼痛较为明显且持续的时间较长。口服、肌注给药难以及时、有效地缓解疼痛，对此，可遵医嘱联合用药，在口服、肌注给药的基础上，以氟比洛芬酯注射液按时静脉滴注，推荐患者使用PCA泵镇痛，根据个体情况自控给药，最大限度满足其自身镇痛需求。
1.2.4个性化的心理干预 由于多种因素的影响，患者术后心理状态也各有差异，采取个性化的心理干预尤为重要。对于儿童，采用认知疗法，转移注意力，促使其集中精力看动画片、玩玩具，减少对疼痛的关注；对于女性患者，有文献说明暗示疗法对女性使用的效果较男性患者好，本研究在给予女性患者药物镇痛时，以言语暗示，强调该药物镇痛维持时间较长且效果最好，使其认同该药物的有效性；对阿片类止痛药有成瘾性的患者，使用安慰剂治疗，在有规律地使用曲马多注射液治疗期间，间歇予生理盐水替换曲马多注射，有积极的心理安抚作用，但不能多次重复使用安慰剂；对于特殊疼痛的患者，如截肢后产生幻肢痛，采用意念想象法、积极暗示法进行心理干预，减少幻肢疼痛感。
1.2.5个性化舒适护理 （1）促进环境舒适度：加强生活护理，保持病房安静整洁，温湿度适宜，促进患者睡眠；（2）保持舒适体位：抬高患肢略高于心脏位置，保持功能位，减轻肢体肿胀引起的疼痛；（3）物理疗法：予冰敷、中频治疗及红光照射等物理疗法减轻术后疼痛；（4）护士态度温和，各项护理操作尽量集中，动作轻柔，以免过多刺激加重患者疼痛。
1.3 评估指标
运用4级法评估两组的镇痛效果：（1）完全缓解（CR）：疼痛完全消失；（2）部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；（3）轻度缓解（MR）：疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠及生活仍受干扰；（4）无效（NR）：疼痛没有减轻。镇痛有效率=[（CR＋PR）÷总例数]%
2.结果
经对比，观察组的镇痛总有效率明显高于对照组，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05)。
疼痛不仅是单纯的生理现象，且受到年龄、性别、文化程度、心理状况等各种因素的影响。常规的镇痛模式单纯遵医嘱使用止痛药，未能根据患者的个体需求给予具体的护理干预，故不能及时有效地缓解疼痛。本研究从多方面为术后患者提供个性化的疼痛控制方案，观察组的镇痛总有效性明显高于对照组，差异具有统计学意义，得出结论：采取个性化护理可提高手足显微外科术后疼痛管理的有效性。
[1]粘燕.护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].当代医学，2016,22(2):102-103.
[2]李小寒、尚少梅，等.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013,430.
[3]白丽.手足外科术后影响疼痛的环境心理因素及护理干预对策[J].中国实用医药,2017,12(25):160-162.
论文作者:黄庆婳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 手足论文; 对照组论文; 外科论文; 注射液论文; 《医药前沿》2018年28期论文;