常德市第四人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：分析超级消毒供应中心的创建设计及其实践价值。方法：对比观察超级消毒供应中心实施前、实施后各类灭菌物品质量的合格率情况。以我院二级甲等综合性医院为研究对象，打造超级消毒供应中心并加以应用，总结超级消毒供应中心的实施步骤以及质控标准，并对实施前后的各类灭菌物品质量的合格率情况进行对比观察。结果：超级消毒供应中心实施后，清洗环节、包装环节、无菌包、微生物检测结果合格率分别为98.00％（98/100）、96.00％（96/100）、95.00％（95/100）、93.00％（93/100），均明显高于实施前，对比差异显著并且有统计学方面差异（P＜0.05）。结论：创建设计超级消毒供应中心能够充分整合医疗资源，实现医疗资源共享，节约消毒供应成本，提高无菌物品与器械的合格率，其模式值得推广。
关键词：集团医院；消毒供应中心；超级；建设
随着我国医改政策的推进，重点搞好县级医院的建设，鼓励县级医院牵头，整合县级以下医院，形成医疗集团。我院于2014年10月1日由2家综合医院和1家中医院形成集团医院。为节约资金，实现医疗资源共享，以达标的CSSD为基础，打造了一家超级消毒供应中心。
超级消毒供应中心的基本含义是指：对同一区域范围内多家医疗机构所具备的可重复进行使用医疗器械与物品进行一系列处理的消毒供应中心[1]，中心功能包括消毒器械与物品的接收、清洗、消毒、灭菌、以及发放等在内。为进一步分析超级消毒供应中心的创建设计及其实践价值，本研究中以XX二级甲等综合性医院为研究对象，创建超级消毒供应中心并加以应用，将相关数据报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院为二级甲等综合性医院，院内消毒供应中心共设置有21名工作人群，其中11名为男性，10名为女性，年龄区间为31~58周岁，平均年龄为（45.5±2.8）岁。职称方面，1名副主任护师，7名为主管护师，13名为工人。
1.2 方法
1.2.1 实施步骤
第一步，成立超级消毒供应中心工作领导小组。制定并讨论合并方案，原有器械由工作领导小组主持经消毒供应中心和医院双方按器械检查标准，决定是否淘汰或继续使用。淘汰及新旧物品全部由中心负责收回。各种手术器械包、治疗包包内物品、数量统一，消毒供应中心根据各医院工作量的大小配备相应基数以供周转。
第二步，各分院设一个中转站。中转站分清洁区和污染区，每区有清洗消毒设施，下送下收清洁和污染的用具、物品分区清洗、消毒、存放。
第三步，下送。每天定时（如在10：00am或15：00pm）前由消毒供应中心工作人员在无菌物品存放区按前一天下收来的物品清单发放各医院的物品，并放置车上，车子分清洁区和污染区，各类物品分区放置，运输车操作前30分钟做好空气消毒。到达分院后，在中转站取专门运送清洁物品的车子，与科室对接，分发无菌物品，完后在中转站清洁区清洁消毒下送用具，晾干备用。
第四步，下收，在中转站取专门下收的车子和存放污染物品的整理箱，到各科室收使用过的物品，完后在中转站污染区清洁消毒下收用具，晾干备用。然后把下收的物品密封上车拖往超级消毒供应中心。在超级消毒供应中心去污区清点分类，如物品不符30分钟内与科室电话联系。
第五步，消毒物品与器械的回收处理。分院只负责进行消毒物品与器械使用后的初步处理，器械物品的回收、清洁、包装、灭菌、发放处理均交由超级消毒供应中心完成。若分院在使用器械的过程中出现问题，应当在2.0h内与消毒供应中心负责人取得联系并处理。若分院有特殊需求，可拨打急诊电话与消毒供应中心取得联系，及时满足需求。
1.2.2 质控标准
第一，有关消毒物品与器械的回收清洗。超级消毒供应中心每天下收下送1次，可重复使用的物品与器械在使用需要根据规范要求存放在专用周转箱内等待进行集中处理，即根据消毒物品与器械的类型、污染情况进行分类处理。在消毒物品与器械的回收与清洗中，工作人员必须做好自我防护工作，下收下送人员重点关注手部卫生的保持，随车携带专用手消毒剂，若在回收与清洗中手部被污染，其后不得直接接触清洁产品。周转箱使用后需要应用高压水枪进行冲洗，并进行消毒干燥后备用。运输车辆下送前和下收后空气消毒30分钟。
第二，有关消毒物品与器械的包装灭菌。在超级消毒供应中心，经过清洗并烘干后的消毒物品与器械可转入包装检查区域内。本环节工作人员需要详细检查消毒物品与器械的外观形态与完整性，根据消毒物品与器械的具体类型，数量，以及型号选择相应的包装材料。包装过程当中应当坚持“一人核对，一人包装”的原则，确保包装外标识信息的完整性（包括消毒物品与器械的有效期、失效期、包装者编号等）。经过灭菌处理后，将消毒物品与器械存放于无菌物品储存区内。
第三，有关消毒物品与器械的发放。在将消毒物品与器械发放至院方时，需要确认包装的完整性与有效性，下收下送人需要在交接过程中与发放方进行详细核对，无菌包在放行前需要详细检查包装是否完整无缺，是否存在湿包问题，化学胶带显示是否正常，标签是否完整等等，待上述条件均满足后方可进入对无菌物品的管理范畴当中。
第四，有关消毒物品与器械的质量追溯。设立各院追溯本，构建无菌物品手工跟踪追溯系统，应用该系统对院方消毒物品与器械的使用情况进行全过程的质量跟踪。操作方法为：认真登记追溯数据，得到相应的消毒物品与器械在各个环节中的使用情况，监控器械灭菌物品质量，确保各个操作流程的质量控制有据可依，巩固监控效果。如有湿包或生物监测不合格及时召回，及时上报相关部门，做好医院感染防控。
1.3 观察指标
对比观察超级消毒供应中心实施前、实施后各类灭菌物品质量的合格率情况。观察指标分别为清洗环节、包装环节、无菌包、以及微生物检测结果。每项指标均抽检100份，对合格率进行计算（合格率＝合格数/抽检数*100％）
1.4 统计学指标
研究相关数据资料录入SPSS 15.0版本统计学软件中进行处理，计数资料表示为％，通过X2检验，P＜0.05情况下认为组间对比有显著差异，差异有统计学意义。
2 结果
超级消毒供应中心实施后，清洗环节、包装环节、无菌包、微生物检测结果合格率分别为98.00％（98/100）、96.00％（96/100）、95.00％（95/100）、93.00％（93/100），均明显高于实施前，对比差异显著并且有统计学方面差异（P＜0.05）。数据如表1所示。
3 讨论
根据已有的调查数据来看，当前绝大部分消毒供应中心都不同程度上存在区域划分不清楚，知识培训不到位，包装方式不规范，消毒灭菌效果监测不全面的问题[2-3]，无菌质量控制的意识还不够显著。针对这一问题，有关研究中指出可通过创建超级消毒供应中心的方式解决上述问题。
本研究中对超级消毒供应中心的创建步骤与质控标准进行了研究与探讨，认为此模式对无菌消毒的优势与影响体现在如下两点：第一，能够最大保障无菌物品的无菌质量。由于在超级消毒供应中心中，配备了完善的清洗、包装、灭菌、以及运送设备，护理人员以及技工均经过专业培训后上岗工作，因此消毒质量有所保障；第二，实现了资源的共享与成本的控制。实施区域化管理模式后取消各家医院自行清洗环节，特殊污染的器械也要求各家医院的操作人员封闭包装后贴上明显红色标识并注明污染种类，消毒供应中心下收下送人员统一回收。回收到消毒供应中心的物品器械主要采用物理消毒法，使用全自动清洗消毒机进行清洗，减少了化学消毒剂的使用，有利于环境保护。
综上分析所得出结论为：创建设计超级消毒供应中心能够充分利用医疗资源，提高无菌物品与器械的合格率，其模式值得推广。
参考文献：
[1]毛雅琴，李玲飞，李燕等.消毒供应中心的质量管理实践[J].中华护理杂志，2012，47（2）：152-153.
[2]林秋霞.护理新理念在消毒供应中心管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：55-56.
[3]李月玲，岑颖，崔妙玲等.广西地区医院消毒供应中心清洗消毒灭菌质量控制的调查研究[J].中华护理杂志，2014，49（4）：482-485.
论文作者:邹秋莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
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