佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003
中图分类号：R614 文献标识码：A
醒脑静是中药制剂具有祛痴散邪、醒脑开窍的功能。它是在古方安宫牛黄丸的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，通过静脉给药透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统而发挥作用，促进大脑功能恢复[1]。本研究通过对醒脑静预先给药的方式观察老年患者术后认知功能的变化，为临床麻醉用药对改善术后认知功能障碍提供参考。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究经患者及其家属知情同意，选行择期手术的患者40例，年龄≥65岁，采取全麻和腰硬联合麻醉两种方法。 ASA I～II级，男24例，女16例，手术有直肠癌手术、髋关节手术、胃癌手术等。手术时间为≥2小时。排除中枢系统疾病史、精神疾病史及家族史、严重智力及认知障碍、长期服用抗抑郁药、Parkinson病、药物成瘾史、酗酒以及有心脏手术史。
1.2方法 入室后常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度，麻醉方法选择全身麻醉和腰硬联合麻醉。全麻组：选择静吸复合麻醉，麻醉前30min静脉给予长托宁0.5㎎和咪达唑仑2㎎，诱导给予芬太尼2ug/kg、异丙酚2mg/kg、氯化琥珀胆碱1.5mg/kg诱导气管插管，1%-2%异氟烷维持麻醉，异丙酚 4-6mg／（kg.min）与瑞芬太尼15-20ug/（kg.min）持续泵入。间断静脉注射顺式阿曲库铵0.6-0.8mg/kg肌松维持。腰麻联合硬膜外麻醉组：穿刺点选择L3-4，给予0.5%左旋布比卡因3ml。维持MAP、HR波动幅度不超过基础值的20%。手术结束前30min分别给予实验组醒脑静注射液20ml（加入生理盐水100ml中），对照组静滴生理盐水100ml。
采用ELISA法对血清5-HT与s-100β 蛋白测定，试剂盒均由天津钧尧联赢生物制品有限公司提供。
1.3 统计学方法 采用spss 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析p<0.05为差异有统计意义[1]。
2 结果
T0时A、B两组和a、b两组血清5-HT和s-100β蛋白值差异无统计学意义（p>0.05）,与T0比较，T1～3时A组和a 组血清5-HT值升高（p<0.05或p＜0.01）和s-100β蛋白值降低（p<0.05或p＜0.01），差异有统计学意义，见表1和表2。
表1 全麻下血清s- 100β蛋白和5-HT值的比较（n=20,x±s）
注：与B组比较，p＜0.05 与T0比较， p＜0.05 ,*p＜0.01
3 讨论
本研究通过应用醒脑静发现血清S-100β蛋白较对照组降低，差异有显著性。本研究中实验组患者于手术结束前30min给予静脉注射醒脑静20ml，术后5-HT的水平增高，而s-100β蛋白的水平降低。麻醉方式的选择和术后认知功能无相关。
本研究结果显示术后认知功能与神经元的数量相关。由于神经元的不可再生性，老年人神经元在生理水平上比青年人在一定程度上的降低，手术因素又加剧了神经元数量的减少，而5-HT系统是脑内最大的神经元系统，分布广泛，是能做出反应神经元受损的指标。因此术中保护神经元细胞是非常重要因素之一。
本研究发现，药物透过血脑屏障作用于脑细胞对其起到直接保护作用。大量实验证明醒脑静注射液小剂量对中枢神经系统有兴奋作用而大剂量则有抑制作用[3].本实验通过术中小剂量的醒脑静注射液预先给药作用于大脑，增加脑细胞营养，改善脑细胞的代谢，减少脑耗氧量，提高脑细胞耐缺氧的能力。
目前术后认知功能障碍的机制不清，本研究主要通过中药急则治标的思想，使用醒脑静注射液在术中的使用对术后认知功能障碍的干预作用。
参考文献
[1] 董发慧，曾凡荣，左会明. 中药醒脑静对老年患者术后早期认知功能的影响[D]佳木斯大学硕士论文，2011-04-10
2柳河,吕恕彩,亓树国. 醒脑注射液在脑出血治疗中的应用[J]. 医学理论与实践，2003，16（3）：283-284
[3]杨秀露,徐玮一,龚跃新,等.醒脑静注射液的药理作用研究[J].中国药房.1993,4(1):18-19
论文作者:王宇娜，曾凡荣*通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：醒脑论文; 神经元论文; 术后论文; 注射液论文; 认知论文; 手术论文; 血清论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;