薛 瑜
南京医科大学附属无锡第二医院 普外科 江苏无锡 214002
【摘 要】目的：对急性阑尾炎治疗中循证护理起到的临床效果进行分析探讨。方法：选取2013年8月-2014年7月同期于我院接受阑尾炎手术治疗的患者124例，将其作为研究对象并随机均等分为实验组和对照组。对对照组患者使用基础的常规护理，对实验组患者实施循证护理。两组患者治疗结束且接受了一段时间的护理之后，对其并发症发生概况进行统计分析。结果：实验组的术后并发症概率4.83%显著低于对照组的27.42%（P<0.05），数据具有统计学意义。结论：对阑尾炎手术患者实施循证护理能够有效降低并发症的发生概率。
【关键词】循证护理；并发症；急性阑尾炎
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0589-01
【Abstract】Objective: to analyze the clinical effect of evidence-based nursing in the treatment to acute appendicitis. Methods: 124 patients were selected from 2013 August -2014 year in July over the same period in our hospital treatment of appendicitis operation, takes it as the research object and were randomly divided into experimental group and control group. The control group received routine care to use based on evidence-based nursing, patients in the experimental group. After the end of treatment in the two groups were accepted nursing and a period of time, the complication of statistical analysis. Results: in the experimental group, postoperative complication probability of 4.83% was significantly lower than the control group 27.42% (P<0.05), with statistical significance of data. Conclusion: the implementation of evidence-based nursing can effectively reduce the probability of occurrence of complications in patients with appendicitis operation.
【Key words】evidence-based nursing care; complications; acute appendicitis
急性阑尾炎于外科临床上较为常见，是一种危害较大的急腹症。临床表现多为右下腹部位牙痛、转移下腹痛为主，患者一旦确诊患有急性阑尾炎必须马上安排手术治疗。随着手术方式的进步、抗生素的使用急性阑尾炎的术后并发症发生概率已得到一定降低。但部分病患合并患有心脏病、肺部慢性病等疾病，对并发症的预防及治疗仍不可忽视。对患者实施高质量的精细护理是提升患者预后质量，降低并发症发生率的有效途径。循证医学于护理中的一项重要应用为循证护理，大致能够分成两个部分：首先在护理工作开展之前对可能会遇到的难题进行预测，之后再以这些问题为基准查阅相关资料文献，查到相应资料并实施。此次试验：选取2013年8月-2014年7月同期于我院接受阑尾炎手术治疗的患者124例，对其进行分组护理。结果表明采取循证护理的实验组患者的治疗效果及并发症防治方面具有显著优势，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以《外科学》中急性阑尾炎部分为基准，对患者进行B超或CT检查，将与标准相符的患者纳入研究对象。 选取2013年8月-2014年7月同期于我院接受阑尾炎手术治疗的患者124例，将其随即均等分成实验组和对照组。实验组62例患者中男性患者38例，女性患者24例，年龄范围为（22-68）岁，平均年龄为（42.32±7.62）岁，发病后入院观察时间（6h-5d），平均（25.32±1.12）h。对照组62例患者中男性患者34例，女性患者28例，年龄范围为（23-64）岁，平均年龄为（41.31±8.01）岁，发病后入院观察时间（4h-3d），平均（24.37±1.32）h。两组患者在年龄范围、性别组成、观察时间、文化水平等一般数据上不存在显著差异（P>0.05），具有统计学意义。
1.2护理方法
对对照组实施常规的基础护理并对其病情进行监测，护理人员对于医嘱严格执行，对患者提出的问题及时解答。对实验组患者实施循证护理措施，具体措施如下。
1.3 循证护理
1.3.1确定询证问题
预测护理工作中出现的问提对于循证护理的落实至关重要，急性阑尾炎并发症如粘连性肠阻梗、切口感染、术后出血等询证问题的提出对之后的护理十分重要。
1.3.2 查证询证问题
对提出的询证问题开展相关的文献资料检索工作，找到护理领域上的实证，对证据的临床实用性、真实性、可靠性进行评断，最终确定可靠真实的最优证据。
1.4 循证护理工作的实施
护士长对循证护理的展开十分重要，护士长组织护理工作人员学习相关理论及实践知识，并提升其同情心及责任性。密切关注患者各个方面的需求及信息。对患者潜在或现有的非健康条件做到全面掌握。确定护理难题，以患者的个人情况为基准制定最适合的护理措施，完成护理工作。
1.4.1 切口感染
假若患者术后的2-3天内体温下降又升高或者持续升高，伤口跳痛或胀痛且切口周围处皮肤存在触痛红肿，则表明患者存在切口感染。造成切口感染的直接原因有很多最为常见的是手术操作过程中受到污染，且穿孔阑尾炎及坏痘发生率很高。根本原因是患者术前未摄入饮食，术后又禁食致使患者营养状况不佳抵抗力下降。致使切口、盆腔、肠道、膈下的感染风险上升。护理人员需密切观察患者的切口，一旦切口发生红肿，立即扩大切口并排除异物充分引流。待渗出物所余不多时使用组织肉芽生长药物，加速患者切口愈合。
1.4.2粘连性肠阻梗
术后患者由于疼痛一直卧床，不进行活动或手术损伤等都可致使粘连性肠阻梗。对患者进行X线检查，结果表明肠腔内存在积液，能见固定、胀大及孤立的肠袢，则确定患者患有粘连性肠阻梗。护理人员需教导病患进行翻身，鼓励病患尽早下床进行活动。病情较轻的患者术后6h就可下地进行活动，重症病人则待病情及体征稳定之后进行下地活动。肠道尚未通气之前禁止患者使用难以消化或者容易致使肠道胀气食物。保证饮食平衡，避免患者的电解质出现紊乱，患者腹胀较为显著是对其腹部热敷或者使用肛管进行排气作业。
1.4.3出血
术后的24-48h之内患者常出现出血症状。主要的原因有血管出血、创面渗血、剧烈咳嗽或呕吐、凝血机制出现问题肝功能受损及膜血管破损。临床多表现为腹胀、腹痛或失血休克。术后护理人员对其生命体征进行密切观察，患者下地或床上活动时避免因用力过猛致使腹内压上升。出血一旦发生，立即对患者开展补液、输血工作，必要时对其进行手术止血作业。
1.4.4 排尿困难
相关研究证实，由于病人术后长时间的卧床休息、伤口疼痛感、心理不安、身体质素差都会只是不同程度的尿潴留及排尿困难。为保证病人术后不被排尿困难所苦恼，在术前护理人员需对患者进行心理干预及排尿练习。热敷患者的膀胱部位。对患者的心理状态进行关切，减轻害羞、羞耻情绪，使其对训练的重要性有基础的认识。
1.5数据处理
所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以(n,%)表示，组间进行x2检验，计量资料以( ±s)表示，组间进行t检验。P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
实验组62例患者中不存在出血病例及切口感染病例，仅出现1例术后肠粘连梗阻，2例排尿困难，并发症发生率为4.83%；对照组62患者中，出血病例2例，切口感染病例4例，肠粘连梗阻病例7例，4例排尿困难，并发症发生率为27.42%。实验组在并发症发生率上较对照组具有显著优势（P<0.05）.详见表1
3 讨论
普外科临床上急性阑尾炎十分常见，其手术时长较短，操作较为简便，其术后护理工作容易被医护工作人员所忽视[1]。但近年来，对阑尾炎术后并发症病患的护理及观察，院方逐渐认识到，对急性阑尾炎病患需要消解自身的麻痹想法，无论手术后或手术前的工作都要重视起来[2]。做到勤动手、勤思考、勤观察，加强巡查力度，一旦出现异常情况及时进行相应处理[3]。鼓励患者尽早下床进行活动，对患者进行及时的并发症护理及健康指导[4]。从而减少甚至避免并发症的发生，加速患者恢复速度，减轻患者经济压力。
循证医学出现后各种分支应运而生，而护理领域内最受到关注的就是循证护理。进行相关护理工作是，护理人员将进行理性思考，寻找技术科学支持而非依赖于直觉和主管。将护理工作由被动化为主动[5]。循证护理为从事科研、管理、护理教育、临床护理的工作人员提供一项解决问题的全新途径，其视角、思维较以往都有不同[6]。将循证护理灵活运用于临床，这对护理工作人员的外文文献阅读及减速能力、思维能力均提出了更为严峻的挑战。护理工作人员需不断完善、充实自己[7]。
此次试验中，我院对急性阑尾炎术后并发症的护理工作进行了探讨分析。结果表明，实验组患者的并发症发生概率较对照组存在巨大优势。循证护理有效降低了术后并发症的发生概率，值得在临床上进行进一步的推广应用[8]。
参考文献：
[1]尹雪梅.循证护理在阑尾炎穿孔感染患者术后护理中的应用[J].中国处方药,2014,(8):130-130.
[2]刘园,曹雅俊,田杰等.循证护理在预防急性阑尾炎手术后并发症中的应用[J].中国卫生产业,2013,(23):99,101.
[3]蔡美玲.循证护理在阑尾炎切除手术治疗中应用的效果观察[J].大家健康（中旬版）,2012,6(8):7-8.
[4]彭国香.循证护理在预防急性阑尾炎手术后并发症中的应用[J].当代护士（学术版）,2013,(2):32-34.
[5]刘朝华.循证护理在预防急性阑尾炎手术后并发症中的应用[J].医学信息,2014,(26):340-341.
[6]祁梅.循证护理在预防急性阑尾炎手术后并发症中的应用效果研究[J].医药前沿,2013,(18):73-74.
[7]Sara C. Fallon,Mary L. Brt,Saif F. Hassan et al.Evaluating the effectiveness of a discharge protocol for children with advanced appendicitis[J].Journal of Surgical Research: Clinical and Laboratory Investigation,2014,184(1):347-351.
[8]Fallon,S.C.,Hassan,S.F.,Larimer,E.L. et al.Modification of an evidence-based protocol for advanced appendicitis in children[J].Journal of Surgical Research: Clinical and Laboratory Investigation,2013,185(1):273-277.
论文作者:薛瑜
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 并发症论文; 术后论文; 实验组论文; 切口论文; 发生论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;