【摘要】目的：分析微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：经回顾选择2013年1月至2015年12月本院收治的67例胫腓骨骨折患者临床资料，依据不同的治疗方案，分成研究组(35例)和对照组(32例)，对照组行常规钢板固定治疗，研究组行微创经皮锁定钢板内固定治疗，比较两组手术时间等手术资料及并发症发生率。结果：研究组手术资料均优于对照组；研究组并发症发生率均低于对照组(P＜0.05)。结论：应用微创经皮锁定钢板内固定治疗方案，可有效提高胫腓骨骨折患者的治愈率，值得临床推广应用。
【关键词】微创经皮;锁定钢板;胫腓骨骨折
胫腓骨骨折是骨科疾病中常见的一种，患者骨折程度可占全身性13.7%，儿童与青壮年是此症的高发人群，大多因直接暴力导致[1]。由于患者在骨折发生后治疗不及时，骨头折断端将刺穿导致感染，骨头周围的血液的运行受到影响，软组织严重受损，使得骨折愈合速度慢，引发骨髓炎以及影响踝关节运动等不利于患者康复的症状。现今多用微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折患者，为明确应用微创经皮锁定钢板内固定对患者治疗效果的影响，本研究就我院收治的67例胫腓骨骨折患者临床资料予以分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2015年12月本院收治的67例胫腓骨骨折患者临床资料，依据不同的治疗措施，将患者分成研究组(35例)和对照组(32例)，前者男19例，女16例，年龄11-57y，平均(34.56±11.78) y，胫骨上段及平台骨折12例，中段骨折9例，下段及远端骨折11例，粉碎性骨折2例，简单骨折1例；后者男18例，女14例，年龄10-55y，平均(33.78±10.64) y，胫骨上段及平台骨折11例，中段骨折7例，下段及远端骨折9例，粉碎性骨折3例，简单骨折2例。比较两组一般资料均无显著差别（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
对照组行常规的钢板固定治疗，术前根据患者病情给予相应的麻醉，在其骨折部位进行切口操作，剥离皮肤及肌肉组织等，以C型臂对患者的骨折部位复位，依次进行置入钢板、螺钉拧紧、闭合切口以及缝合以及外包扎固定等操作；给予研究组微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，麻醉操作与复位方法与对照组相同，对复位结果满意后，应用经皮用克氏针对此固定，在复位处进行用剥离子分离肌肉与骨膜的切口操作，确认患者骨骼组织隧道后，将选定的钢板置于其骨折部位，钢板两端以螺丝钉固定，以C型臂确认患者的钢板位置，进行闭合切口以及对骨折部位加压包扎。手术结束后，两组均进行抗感染治疗，并监督患者术后第一天进行关节功能恢复的训练。
1.3评定标准及观察指标
观察对比两组手术时间、手术切口长度、术中透视次数以及骨折愈合时间等手术资料作为疗效评定标准[2]；记录两组发生并发症的例数以及类型，比较两组并发症发生率，并发症发生率=发生例数÷组别例数×100%。
1.4统计学处理
数据采用SPSS22.1统计软件分析，( ±s)用于计量资料的检验，t表示计量资料间比较；计数资料用[n(%)]表示，计数资料组间率比较用 检验，P＜0.05即代表实验数据的差异具统计学意义。
2.结果
2.1对比两组手术资料
研究组手术时间、 手术切口长度、术中透视次数以及影像学骨愈合时间等手术资料均优于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。
表1 对比两组手术资料（ ±s)
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.2对比两组并发症发生率
研究组伤口非一期缝合0例(0.00%)，伤口感染1例(2.86%)，伤口皮肤坏死2例(5.71%)，内固定松动断裂0例(0.00%)， 骨不连1例(2.86%)，创伤性关节炎3例(8.57%)；对照组伤口非一期缝合5例(15.63%)，伤口感染3(9.38%)，伤口皮肤坏死6例(18.75%)，内固定松动断裂2例(6.25%)，骨不连4例(12.51%)，创伤性关节炎8例(25.11%)。两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
常规的钢板固定手术，虽将复位剖解，但由于切开剥离肌肉组织等操作加重皮肤组织的损伤，影响局部供血，易导致术后伤口的感染、皮肤坏死以及内固定外露等并发症发生。常规手术切口较大以及局部组织的水肿情况严重，在闭合切口时因张力过大，无法完成一期缝合伤口，不利于患者的恢复[3]。为分析微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效，此研究就本院收治的67例胫腓骨骨折患者临床资料予以分析。
本研究结果表明：研究组患者应用微创经皮锁定钢板内固定治疗方案后，手术时间等手术资料均优于对照组，表明对胫腓骨骨折患者应用微创经皮锁定钢板内固定治疗方案可提高患者治疗效率。其原因是：微创经皮锁定钢板是当前最新的钢板螺钉系统，符合人体胫骨下断的特殊剖解形态，有利于经皮的置入，无特殊情况不需要进行预弯，可有效减少软组织受到刺激，以及将低术后骨、皮肤坏死的几率降低[3]。
同时本研究结果表明：研究组并发症发生率均低于对照组，具体包括研究组伤口非一期缝合、伤口感染、伤口皮肤坏死、内固定松动断裂、 骨不连、创伤性关节炎，表明微创经皮锁定钢板内固定治疗可有效降低胫腓骨骨折患者的并发症发生率。其原因是：由于钢板对骨折断端固定的稳定性差，因此，根据情况采用止血带，可将术中出血率降低。在手术过程中，选择性的将胫腓骨固定，可发挥其支撑作用，以达到小腿力线恢复的目的，将胫腓骨的不稳定性骨折转为相对的稳定骨折，以此减少患者骨折处畸形愈合以及踝关节发炎的现象。此外，由于小腿内侧的肌肉组织少，为减轻患者术后因为肿胀导致皮肤坏死等并发症的发生，术前采取常规的支外固定以及牵引措施。受样本及时间制约，本研究未就患者不良反应予以探析，有待再研究。
综上所述，应用微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折患者效果显著，创伤小且恢复快，具临床推广与应用的价值。
【参考文献】
[1]王星华,陈建生.锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析[J].中外医学研究,2013,11(12):17-18.
[2]张发平,何罗彬,罗仕武,等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价[J].实用骨科杂志,2014,20(01):26-27.
[3]李坤,高琳琳.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折31例[J].风湿病与关节炎,2013,2(12):37-38.
论文作者:刘望明
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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