郝莹 黑龙江省五大连池市疾病预防控制中心（164100） 电话13115628088
【摘要】 目的 分析研究临床上糖尿病并发肺结核患者的特点、诊断及防治措施。方法 对近年来收治糖尿病并发肺结核的70例患者临床资料进行回顾性分析。结果 70例中血糖控制理想或较好时肺结核病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转率明显升高。结论 糖尿病并发肺结核应积极控制血糖，早期抗结核治疗，预防并发症的发生，能较好地控制结核，改善预后。
【关键词】 糖尿病、肺结核、分析
肺结核合并糖尿病近年来呈上升趋势，由于肺结核患者热量摄入减少，分解代谢增加，合成代谢减少，而糖尿病患者的葡萄糖代谢紊乱，脂肪和蛋白质消耗增多，两病合并后，物质代谢更加紊乱，营养不良发生率增加 ［6］ 。肺结核属消耗性疾病，应增加热量供给，而糖尿病饮食治疗原则应控制总热量摄入，加之又合并其他疾病，使营养供给更加复杂化。最近10年DM流行情况更为严重，糖尿病患者逐年增多，已成为全球性的保健问题，而肺结核在我国疫情也很严重。糖尿病为肺结核的易感人群，在我国二者发病率的报道亦屡见不鲜。下面就我院门诊收治住院的70例糖尿病并发肺结核患者资料及临床分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例患者均为门诊收治的住院病例，其中男44例，女26例，年龄39～68岁之间，平均53岁，根据临床表现、体格检查及实验室检查等结果确定有肺结核并发症，先发现糖尿病为55例，同时发现为12例，后发现为3例。
1.2 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断按照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准。所有患者为1、2型糖尿病，1型22例，2型48例；空腹血糖在8.0～11.1 mmol/L有50例，大于11.1mmol/L 20例。均伴有肺结核并发症。
1.3 肺结核的诊断 肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制订的《肺结核诊断和治疗指南》。所有患者均经临床症状、胸部X线或胸部CT、痰中结核杆菌、PPD试验综合分析诊断为肺结核[1]。
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1.4 治疗方法 所有糖尿病患者均采用中长效胰岛素早晚餐前5min皮下注射治疗（14～42u），同时配合饮食及体育锻炼，肺结核患者均采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则。抗结核治疗均采用2HRZE/10HRE方案，治疗过程中密切观察抗结核药物对糖尿病及其并发症的可能影响。
2 结果
糖尿病和肺结核并发时糖尿病的控制标准为[1]：理想控制标准为：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L ；较好控制标准为：空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖11.1～13.9mmol/L；控制不佳是空腹血糖>8.3 mmol/L，餐后2h血糖>13.9mmol/L。肺结核治愈标准指咳嗽、咳血、低热、盗汗症状改善、病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转。本组患者中血糖控制理想者有52例，其中肺结核治愈48例，治愈率93.3%；血糖控制较好者有10例，其中肺结核治愈8例，治愈率80%；血糖控制欠佳者有8例，其中肺结核治愈3例，治愈率40%。
3 讨论
3.1 糖尿病与肺结核二者关系 糖尿病患者免疫力低下，容易感染肺结核，其发病率明显高于正常人，同时糖尿病的存在易使肺结核恶化，所以糖尿病与肺结核两病互相影响，互为因果，其可能的原因是：（1）糖尿病患者免疫功能低下，特别是细胞免疫及巨噬细胞功能下降，不利于结核菌的清除；（2）糖尿病患者维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮细胞对外界抵抗力下降，易于结核菌反复感染或引起结核病的复发；（3）糖尿病患者体内葡萄糖大量堆积，糖利用障碍，脂肪分解，甘油三酯、胆固醇增多，给结核菌的繁殖提供了一个良好的能量来源；（4）糖尿病微血管病变累积肺部，使肺通气血流比例失调，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核菌生存；（5）结核病对糖尿病的发生发展也产生负面影响，肺结核是一种慢性消耗性疾病，能导致胰腺代谢调节障碍，结核菌对易感体质者也能导致胰岛损伤，从而导致营养不良和萎缩，机体内糖不能被利用或不能维持血糖水平而影响糖代谢[2]。
3.2糖尿病的治疗 因糖尿病与肺结核两病互相影响，互为因果，治疗时必须坚持两病兼治的原则。 （1）坚持糖尿病治疗五项原则：糖尿病教育与心理疗法、饮食疗法、药物疗法、体育疗法及糖尿病检测。1）饮食控制是糖尿病的基础治疗，需控制总热量，合理配餐，少量多餐，高纤维饮食，但并发活动性肺结核时，应适当增加总热量及蛋白质含量。运动要量力而行，有明显结核中毒症状及咯血者，暂不宜体育锻炼。2）在饮食控制的基础上，可根据血糖，选用各类口服降糖药。（2）并发糖尿病的中、重度肺结核时接受胰岛素治疗的适应症。可根据血糖情况酌量使用，不仅有利于糖尿病的及早控制，减少并发症，并可中止结核病的继续恶化，促进病变吸收好转。在接受胰岛素的治疗时，临床上应注意鉴别“黎明现象”与“苏木杰效应”，两者产生的原因与处理方法截然不同。“黎明现象”乃是由于胰岛素用量不足，病人于清晨3~5时出现高血糖，可持续至上午9时左右，而夜间血糖正常，而后者则是由于胰岛素过量，又由于夜间无足够的食物补充而出现低血糖，由于反调节素的反应，血糖代偿性增高，而出现晨间高血糖（低-高血糖）[2]。（3）糖尿病病情控制好坏直接影响抗结核的疗效，本组患者中血糖控制理想者有52例，其中肺结核治愈48例，治愈率92.3%;血糖控制较好者有10例，其中肺结核治愈8例，治愈率80%；血糖控制欠佳者有8例，其中肺结核治愈3例，治愈率37.5%。
3.3 肺结核合并糖尿病的治疗原则 一般认为糖尿病合并肺结核时，在积极控制糖尿病的同时，采用短程化学治疗也可取得满意疗效，决定治疗效果的关键在于选用的抗结核药物是否敏感，化疗方案是否合理有效，糖尿病是否控制及肺部结核病变的性质与范围，多数作者主张两病并发时，抗结核治疗宜采用含异烟肼、利福平等的三药或四药方案，疗程不宜过短，以9~12个月为宜，必要时也可适当延长，治疗 结束后，需定期随访。还需考虑抗结核药物可能对糖尿病的急、慢性合并症的影响[3]。
【参考文献】
1 迟家敏.实用糖尿病学，第3版.北京：人民卫生出版社，2009.545-548.
2 阮芳.肺结核与糖尿病52例.临床肺科杂志，2003，8（6）:564-565.
3 李忠秀，李文格，马军庄，等.老年糖尿病合并肺结核34例分析.实用糖尿病杂志，2004，12（5）:40-41.
论文作者:郝莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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