黑龙江省大庆市第四医院 163712
摘要：目的 研究分析重型颅脑损伤患者的病情观察和护理。方法：回顾性分析在我院接受治疗的40例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 本组有40例患者，通过严密的观察病情变化及精心的护理，治愈25例（占45.66%），好转5例（占18.47%），4例植物生存（占16.58%），死亡6例（占19.29%）。结论：重型颅脑损伤患者给予严密的病情观察和及时恰当的护理，可提高患者治愈率，降低并发症的发生率、致残率和病死率。
关键词：重型颅脑损伤；观察；护理措施
近年来，随着交通事故的频繁发生，使的因交通事故造成的重型颅脑损伤患者越来越多，此类患者的病情凶险，并发症和致死率都很高[1]，因此，护理人员应及时实施抢救治疗及科学、合理的护理，可使患者的治愈率及生存质量提高[1]。从而提高治疗效果。本文对40例患者实施科学、合理、精心、细致的护理，取得了满意的效果。现将观察及护理进行回顾性分析总结。报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2013年1月至2014年12月期间在我院接受治疗的40例重型颅脑损伤患者，男性患者30例，女性患者10例，年龄16～70岁，平均43岁。车祸伤20例，坠跌伤7例，打击伤8例，其他伤5例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤9例，硬膜外血肿7例，颅骨骨折合并硬膜外血肿6例，硬膜下血肿4例，脑挫裂伤伴各种颅内血肿14例。采用手术治疗30例，保守治疗10例。
1.2方法
1.2.1病情观察
①意识：重型颅脑损伤患者一般处于昏迷状态，在临床护理过程中，要坚持连续动态观察患者意识，每15～30分钟进行Glasgow评分。如评分降低，或昏迷转入深度昏迷状态，均属病情加重，应及时通知医生予以处理。如做口腔护理时发现深度昏迷患者出现吞咽反射，昏迷患者转为躁动，均提示病情好转。②瞳孔：应及时观察瞳孔大小、形态、对光反射的变化。如：出现瞳孔不等大不等圆，对光反射迟钝或消失，或一侧瞳孔散大，均提示病情严重，有脑疝发生的可能；双侧瞳孔极度缩小，深昏迷，双侧锥体束征阳性，提示脑桥损伤；双侧瞳孔散大，光反应消失，伴大脑强直，提示中脑损伤。③生命体征：血压可反应颅内压力改变。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血；血压下降常提示病情严重。脉搏慢而有力提示颅内压增高趋势，脉搏快而无力，表示有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受压。
1.2.2护理
①常规护理：重型颅脑损伤患者由于长期卧床、昏迷、营养不良，以及生活不能自理，易诱发压疮及口腔炎。因此，责任护士应做好评估，每天用赛肤涂擦易受压骨突出处多次，并定时更换体位，1次/2h。骨突出处软枕保护，必要时用海绵垫、气垫床或者压疮垫，保持床单元平整、清洁、干燥、无渣。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加强营养，以防压疮的发生；用生理盐水棉球或者漱口水清洗口腔2次/d，以防口腔炎的发生。次，并定时更换体位，1次/2h。骨突出处软枕保护，必要时用海绵垫、气垫床或者压疮垫，保持床单元平整、清洁、干燥、无渣。加强营养，以防压疮的发生；用生理盐水棉球或者漱口水清洗口腔2次/d，以防口腔炎的发生。②呼吸道护理 保持呼吸道通畅，防止窒息及肺炎的发生。重型颅脑损伤患者由于长期卧床，易并发坠积性肺炎，呼吸道分泌物多时应及时给以吸痰。吸痰时动作应轻柔、迅速，吸痰时间不超过15s/次，每根吸痰管只能使用1次，注意无菌技术操作。给患者翻身1次/2h，并扣背，利于痰液排除，痰液多、粘稠，不易排除时，可使用体外震荡排痰仪协助，2次/d，10min/次；必要时气管切开，并做好气管切开护理。对呕吐者，应将头偏向一侧，呼吸道有误吸时应及时吸出，防止吸入性肺炎的发生。③饮食护理：宜尽早留置胃管。必须及时、有效地补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。管饲高热量、高蛋白、维生素丰富的流质食物，如牛奶、肉汤、碎化的蔬菜和食物匀浆等天然饮食及复方营养素、高氮素合剂等要素膳。④心理护理：护理人员要掌握患者家属的心理动态，对于意识逐渐恢复的患者，都应给予肯定性支持与鼓励，使患者身心放松，感到安全，增加康复信心，配合治疗。⑤颅内引流管的护理：颅脑外伤开颅术后均放置1根～2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10 cm～15 cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。若硬膜下引流管18 h的引流量大大超过CT报告，而患者病情无好转甚至加重，要考虑是否有继发出血的可能，应及时向医生汇报。
1.3疗效评定
①治愈：患者的神志清醒，临床症状和体征完全消失，神志功能损伤基本恢复；②好转：主要的临床症状的体征基本消失，神经功能损伤有所改善；③无效：病情无变化、病情加重或死亡。
2结果
40例患者通过实施科学、合理、精心、细致的护理，40例患者中治愈25例（占45.66%），好转5例（占18.47%），4例植物生存（占16.58%），死亡6例（占19.29%）。
3讨论
重型颅脑损伤是颅脑外科中最常见的一种急危症。其病情凶险，进展迅速，复杂多变，并发症多，致残率、病死率高[2]。这就要求我们护理人员应有较强的专科疾病知识，及熟练地急救技术和急救护理措施，为抢救患者的生命赢得最宝贵的时间。系统有效，精心细致的护理，对患者的康复起着至关重要的作用，是提高抢救成功率、降低死亡率的保障。做好心理护理，康复功能训练可提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的负担。
参考文献：
[1]王义容.神经外科重症监护学.杭州：浙江大学出版社，2002，118.
[2]Robert G G，Christopher M L.神经外科学[M].第2版.王任直译.北京：人民卫生出版社，2002：34.
[3]王耀辉，徐德保，丁玉兰.神经内外科护理丛书[M].长沙：湖南学技术出版社，2004：1.
论文作者:李小晶,刘凤英
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 病情论文; 血肿论文; 瞳孔论文; 提示论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;