[摘要]目的 探究坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎手术治疗的临床价值。方法 选取我院2016年8月至2017年7月期间收治的64例坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各32例。给予对照组患者开腹阑尾手术治疗，给予实验组患者腹腔镜手术切除治疗。观察、对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间等。结果 实验组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论 给予坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者腹腔镜切除术治疗有效改善了患者病情，降低了患者术中出血量，缩短了患者手术时间及住院时间，值得临床大力推广及应用。
[关键词]坏疽性阑尾炎穿孔；坏疽性阑尾炎穿孔；手术；临床价值
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0093-01
坏疽性阑尾炎是阑尾已局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死的急性阑尾炎,坏死部分呈暗红色或紫黑色，易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎[1]。本病属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人[2]。临床在治疗本病上多以手术切除阑尾为主，本文笔者通过对我院2016年8月至2017年7月期间收治的64例坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者分组采取开腹阑尾切除术及腹腔镜切除术的研究，进一步明确腹腔镜在治疗坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎上的疗效，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年8月至2017年7月期间收治的64例坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各32例。其中，实验组有19例男性患者，13例女性患者，年龄24至71岁，平均年龄（43.75±2.23）岁；对照组有17例男性患者，15例女性患者，年龄23至72岁，平均年龄（43.95±2.24）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予对照组患者开腹阑尾手术切除治疗，即：先行硬膜外麻醉，再于患者右腹直肌处行5cm左右切口，探查腹腔后，将脓液吸除，将阑尾系膜切除，于阑尾根5cm处将阑尾切除，再将残端处结扎，缝合浆肌层，添加引流装置后将切口关闭即可[3]。
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1.2.2 实验组 给予实验组患者腹腔镜切除术，具体做法为：先行硬膜外麻醉，使患者呈头高脚低位，于脐血上缘8cm处行切口，在实施第一操作孔时，以套管穿刺，置入腹腔镜；于脐带线上实施主操作孔第二操作孔；于腹壁投影处以Trocar辅助进行第三操作孔。再以腹腔镜探查患者腹腔情况，明确腹腔粘连情况，将脓液吸除，并以超声刀将阑尾系膜切断，将7号慕丝线置入，将阑尾根部结扎，将阑尾剪断，将腹腔冲洗干净后，置入引流管，至患者释放气体为止[4]。
1.3 观察指标
观察、对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件分析所有数据，用（）来表示计量资料，采用t检验比较计量资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后出血量、住院时间、手术时间对比
实验组患者术中出血量、手术时间、住院时间分别为（9.4±1.5）mL、（39.2±5.1）h、（4.0±1.1）h；对照组患者术中出血量、手术时间、住院时间分别为（22.5±2.4）mL、（53.8±7.5）h、（6.9±5.0）h。两组对比，实验组患者术中出血量、手术时间、住院时间低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症发生情况对比
术后，实验组患者中有4例出现术后疼痛，1例肠粘连，术后并发症发生率为15.63%；对照组患者中有10例出现术后疼痛，8例切口感染，10例肠粘连，术后并发症发生率为87.5%。两组对比，实验组患者并发症发生率显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
坏疽性阑尾炎是消化内科的一种多发疾病，该疾病多见于老年人和儿童，患有坏疽性阑尾炎对患者的健康有较大的影响，并且可能引发一系列的并发症产生[5]。面对这类疾病要求人们要多关注其相关情况，根据发病原因及时采取治疗。患有坏疽性阑尾炎最突出的临床表现就是腹部疼痛，疼痛的情况一般不具有持续性，往往在夜间出现的频率会更高一些，适当的休息疼痛的情况会有所缓解，随着患者病情的发展，疼痛情况持续性会有所加剧，甚至会波及到全腹部。腹部坏疽性阑尾炎患者还会出现肠胃道的症状，例如腹泻、便秘、恶心呕吐等。病情严重的患者会产生体温升高、心率加剧、寒战、畏寒、中毒甚至休克等全身不适的症状，这对患者的健康影响是非常大的。临床在治疗该病上多以手术为主，以往应用最多的是开腹阑尾切除术治疗，随着医疗技术的进步及医疗器械的发展，临床医学已广泛应用腹腔镜切除术治疗坏疽性阑尾炎。对于腹腔镜阑尾切除术来说，其能够开阔医生视野，缩短手术切口长度，一是不会严重患者身体美观性，二是能够降低患者疼痛，还可在一定程度上降低切口感染或肠粘连现象出现。本文通过研究也证实了这一点。
综上所述，给予坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎患者腹腔镜切除术治疗有效改善了患者病情，降低了患者术中出血量，缩短了患者手术时间及住院时间，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]胡绍兴.坏疽性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎手术治疗效果的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015(64):93-93.
[2]田毅波;李树峰;徐峰;丁建忠.急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较[J].山西医药杂志,2014(7):809-811.
[3]黎雪秋.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床疗效对比[J].医学理论与实践,2015(5):626-627.
[4]杨虎;段永珠.腹腔镜手术与开腹手术治疗阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的疗效比较[J].中国基层医药,2015(20):3177-3178.
[5]杜汉朋;何永忠;吴铭键.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎的临床分析[J].医学理论与实践,2014(11):1409-1410.
论文作者:于铁夫
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
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