湖南省永州市祁阳县中医院 426100
【摘 要】目的 探讨宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素在预防前置胎盘产后出血中的应用价值。方法 选取2017年2月～2019年2月来我院进行分娩的86例前置胎盘孕产妇作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各43例，两组均择期行剖宫产手术，其中观察组患者均采用宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素预防产后出血，对照组患者仅应用宫缩素。记录两组患者术中出血量、输血量、手术时间指标，统计并比较两组术后24 h 内出血量>500ml患者比例及术后并发症发生率。结果 观察组患者术中出血量、输血量均较对照组明显减少，手术时间亦较对照组明显缩短，产后24h内出血量>500ml患者比例明显低于对照组（P均<0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素可有效预防前置胎盘产后出血情况的发生，其操作简单，效果显著。
【关键词】宫腔纱条填塞；米索前列醇；缩宫素；前置胎盘；产后出血
[Abstract] objective to explore the application value of uterine gauze tamping combined with misoprostol and oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage of placenta previa. Methods to select 2017 ~ in February 2019 to February 86 cases of placenta previa for delivery in our maternal as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group in the 43 cases，two groups are undergoing elective cesarean delivery operation，including observation group of patients adopt caused by intrauterine gauze tamponade combined misoprostol and oxytocin to prevent postpartum hemorrhage，the control group patients only using contractions. Intraoperative blood loss，blood transfusion volume and operation time indexes of the two groups were recorded，and the proportion of patients with >500ml postoperative blood loss and the incidence of postoperative complications in the two groups were counted and compared within 24 hours after surgery. Results intraoperative blood loss and blood transfusion volume in the observation group were significantly reduced compared with the control group，and the operation time was significantly shortened compared with the control group. The proportion of patients with postpartum blood loss of >500ml was significantly lower than that of the control group（all P <0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion uterine gauze packing combined with misoprostol and oxytocin can effectively prevent postpartum hemorrhage of placenta previa.
[Key words] intrauterine gauze tamping；Misoprostol；Oxytocin；Placenta previa；Postpartum hemorrhage
前置胎盘是临床妇产科常见的疾病，患者妊娠晚期胎盘位于子宫下段，严重者甚至降至宫颈内口，是临床妊娠晚期出血的危险因素，对新生儿以及产妇的生命安全均会造成不利影响[1]。为避免和减轻因前置胎盘引起的产后出血，临床多采取缩宫素进行治疗，但实际应用效果并不理想[2]。本院自2017年专门开展了宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素在预防前置胎盘产后出血中应用价值的观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月～2019年2月来我院进行分娩的86例前置胎盘孕产妇作为研究对象，年龄23~38岁，纳入标准：①所有患者均经B超检查确诊，临床择期行剖宫产手术；②无剖宫产史或不良宫腔操作治疗史；③知情本研究并签署知情同意书。排除标准：心肺功能不全、肝肾功能障碍、严重器质性疾病、手术禁忌症、多胎妊娠及拒绝接受本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各43例，其中观察组患者平均年龄（28.93±4.02）岁，平均孕周（37.90±2.21）周，其中初产妇28例，经产妇13例，前置类型：中央型19例，部分性14例，边缘性10例；对照组患者平均年龄（28.25±4.14）岁，平均孕周（37.18±2.01）周，其中初产妇27例，经产妇16例，前置类型：中央型22例，部分性12例，边缘性9例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可行性。本研究已经我院伦理委员会审批通过。
1.2 方法
两组孕产妇均择期行剖宫产手术，其中对照组均采用宫缩素治疗，即胎儿顺利娩出且胎盘剥离后即时按摩产妇子宫，先后肌注、滴注缩宫素各20U后缝合出血点。观察组患者均采用宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素治疗，即胎盘剥离后立即按摩子宫，取经高压霉菌消毒且碘伏（0.5%）浸润拧干的宫腔纱条2条（3cm*4cm*4cm），一根经子宫下段由下至上填塞至子宫切口，另一根经宫底由上至下填塞至子宫切口处，2根纱条均反复折叠、压紧以使其紧贴于宫腔，确定无活动出血后汇合打结并缝合切口；术后每隔6h交替给药米索前列醇（200ug，肛门塞入）、缩宫素（10U，肌注），术后24h去除纱条并停用米索前列醇，连续3 d肌注20 U/d缩宫素，2 次/d。
1.3 观察指标
记录两组患者术中出血量、输血量、手术时间，统计并比较两组患者产后24h内出血>500ml患者比例及术后发热（体温≥38.5℃）、晚期出血、产褥感染等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中出血量、术后24h出血量及手术时间比较
观察组孕产妇术中出血量、输血量均较对照组明显减少，手术时间亦较对照组明显缩短，两组以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组孕产妇术中出血量、术后24h出血量及手术时间比较（）
3 讨论
临床为降低前置胎盘的危害性，对确诊的孕妇多开展剖宫产以避免因前置胎盘而导致的出血，但是由于该孕周的女性子宫状态较为特殊，尤其是子宫下段的肌层由于过度扩张不仅导致收缩能力较低，而且同时还会造成该段子宫肌组织变得更为薄弱[3]。对照组采用了传统的注射缩宫素治疗，但由于对药物剂量的计算、术后缝和操作等导致实际应用效果欠佳，尤其是面对产后出血这一病情进展迅速的疾病更是会延误治疗时机[4]。
本研究对观察组患者在应用缩宫素的基础上额外采用了宫腔纱条填塞联合米索前列醇的干预方法，结果显示观察组患者手术时间、术中出血量、输血量均较对照组明显减少，而且产后24h的出血量＞500ml的患者比例也从对照组的18.61%显著减少到2.33%，这与陈璇[5]等的研究结果相近，充分说明观察组所采用的干预方案效果确切，利用宫腔纱条填塞不仅操作简单易行，而且作为无创操作不会对患者的生育功能造成不利影响；此外米索前列醇相对于缩宫素，具有更强的促进子宫收缩的效果，而且临床使用米索前列醇多通过肛门给药即可，减少了患者的不适，且药物发挥效果更快，持续时间更长[6]。
综上所述，宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素可有效预防前置胎盘产后出血情况的发生，其操作简单，效果显著，值得临床大力推广应用。
参考文献：
[1] 刘芳利. 米索前列醇与宫腔填纱联合应用于剖宫产产后出血中的效果[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（1）：110-111.
[2] 梁飘玲. 缩宫素联合米索前列醇和钙剂预防及治疗产后出血的临床分析[J]. 临床医学工程，2017，24（9）：1251-1252.
[3] 刘蔚曼. 米索前列醇宫腔内给药联合缩宫素预防剖宫产后出血的疗效观察[J]. 中国临床新医学，2018，11（3）：231-234.
[4] 孟秀芳. 对进行剖宫产的前置胎盘产妇用米索前列醇和缩宫素预防其发生产后出血的效果分析[J]. 当代医药论丛，2017，15（3）：123-124.
[5] 陈璇. 宫腔纱条填塞联合米索前列醇与缩宫素用于预防前置胎盘产后出血临床分析[J]. 淮海医药，2017，35（4）：393-395.
[6] 申月红. 宫腔内置入米索前列醇联合缩宫素用于预防妊高征剖宫产产后出血的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（11）：60-61.
论文作者:郑松林
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：胎盘论文; 前列论文; 产后论文; 患者论文; 宫腔论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;