【摘 要】目的：探析创伤性主支气管断裂患者围手术期的有效护理方法。方法：选择2014 年6 月-10 月期间收治的10 例创伤性支气管断裂患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：经过一段时间的护理，所有患者均顺利完成手术，术中，无1 例患者出现严重并发症，术后，无死亡、无呼吸衰竭，住院时间31~36d，平均住院时间为（32.3±2.1）d，所有患者均康复顺利出院。结论：临床上对创伤性主支气管断裂患者进行治疗时，再给予综合护理，不仅可以提高患者的治疗依从性，降低并发症发生率，在一定程度上还能确保手术的顺利进行。
【关键词】支气管断裂、胸部创伤、围手术期护理【中图分类号】R562【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-207-02
创伤性主支气管断裂是闭合性胸部创伤比较严重的一种并发症，其具有较高的发病率，国外约为3%~6%，而在我国，在所有胸外伤患者中，约占0.7%~1.73%[1]。临床研究资料表明，患者发病后，由于病情比较严重，且往往合并其它部位创伤，如果处理不及时，往往容易出现诸多并发症，严重的情况下，甚至对患者的生命造成威胁。
临床上在治疗创伤性主支气管断裂时，手术是比较有效的一种方法，护理作为其中的一个组成部分，在一定程度上与治疗效果的提高有着密不可分的联系。因此，本文探讨了创伤性主支气管断裂患者围手术期的有效护理方法，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2014 年6 月-10 月期间收治的10 例创伤性支气管断裂患者为研究对象，7 例为男性，3 例为女性，年龄15~33 岁，平均年龄为（27.6±5.9）岁，其中4 例为左侧支气管，6 例为右侧支气管，7 例为全部断裂，3 例为部分断裂。合并伤有肺挫裂伤、肋骨骨折、肢体骨折、血气胸以及颅脑外伤等。所有患者入院后，均给予支气管重建手术治疗。
1.2 方法1.2.1 术前护理一般来说，术前护理主要包括以下两方面内容：（1）心理护理。
创伤性主气管断裂患者往往都合并诸多外伤，再加上起病急，损伤部位具有一定的特殊性，并且存在呼吸困难、咯血以及胸痛等症状，患者往往容易产生极度紧张、焦虑不安、情绪烦躁、濒死感以及恐惧等负面心理，严重影响治疗效果。所以护理人员一定要加强患者的心理护理，多与患者进行沟通和交流，及时了解患者的心理状态，制定针对性护理措施，多鼓励和安慰患者，保持和蔼可亲的态度，耐心给患者讲解治疗方法、目的以及效果等，让患者了解手术过程中，帮助患者解答疑问，消除患者疑虑，增强患者战胜病魔的信心，使患者可以保持良好的心理状态，积极配合治疗；（2）急救护理。支气管断裂具有病情严重、起病急等特点，并且患者往往存在咯血、胸痛以及呼吸困难等症状，术前，护理人员一定要对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，尤其是有无进行性呼吸困难。提前准备好相关的急救物品、药品，与医生密切配合，及时给予患者吸氧治疗，对于纵膈气肿以及颈部下皮压迫比较严重的患者，应该尽快采取有效措施，使患者的压力得到缓解。同时，纠正水电解质平衡，迅速建立静脉通道，通过深静脉穿刺或者留置针的方法，对患者的血容量进行补充，并完成采血送检工作。
1.2.2 术中护理1.2.2.1 巡回护士配合手术的过程中，护理人员要对患者的生命体征变化进行密切观察，使用大号留置针迅速建立静脉通道，与麻醉师相配合，给予患者面罩給氧，并对患者的体位进行合理安置，体位要求既能将手术视野充分暴露出来，又不对患者的循环和呼吸功能造成影响，同时要充分考虑到患者的安全性与舒适度。一些患者合并肢体骨折，在对体位进行安置时，一定要保持肢体功能，避免过度扭曲和受压。严格按照操作要求，对手术仪器进行连接，确保使用正常。手术期间，对手术进展进行密切观察，及时对手术台上的物品进行补充，将术中等待时间缩短。通常情况下，由于对支气管断端进行探查和吻合时，出现循环不稳定、血氧饱和度下降以及通气不良的几率较高，所以巡回护士一定要对患者的血氧饱和度和生命体征变化进行密切关注，一旦发现异常，立刻告知医生，并与麻醉师相配合，做好患者的输液、补液护理，对患者的血气分析、尿量以及中心静脉压等变化进行观察，并认真做好相关记录。
1.2.2.2 器械护士配合器械护士应该提前准备好手术中所需要的相关物品，提前对物质进行清点，与医生相配合，快速开胸，仔细进行探查，将胸腔内的黏液和积血清除干净，找出支气管的断裂部位，吻合支气管断端。手术的过程中，器械护士应该与医生的思路保持一致，对手术进程进行密切观察，灵活主动地传递缝针、器械等，紧密配合手术医生，使手术时间缩短。为了降低出现术后感染的几率，在封闭支气管断端吻合口前，应该使用艾力克棉球对胸腔的气管导管进行反复擦拭，并且关胸前，运用碘伏稀释液温盐水对胸腔进行反复冲洗。完成手术后，要认真做好相关手术物品的核查工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 术后护理1.2.3.1 体位护理手术完成后，将患者送至ICU 病房进行观察，对于意识状态尚未清醒的患者，应该帮助患者保持平卧或者侧卧位，对于意识清醒且生命体征比较稳定的患者，应该指导患者保持半坐卧位，使胸、颈、头保持前倾位，将吻合口张力降低，使疼痛减轻，促进吻合口愈合。同时，护理人员要及时向患者说明保持此体位的重要性，获得患者理解，并且积极配合。
1.2.3.2 观察病情护理人员要对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，尤其是有无缺氧症状，一旦发现异常，应该立即上报医生，并及时采取有效措施处理，必要的情况下，对血气进行复查。护理期间，及时清除呼吸道分泌物，确保給氧的有效性，并加强給氧护理，使呼吸道保持湿化状态，尽量避免由于呼吸道干燥而导致痰液引流受阻。同时，对患者的中心静脉压进行监测，对补液的剂量和速度进行严格控制，避免出现急性肺水肿。此外，还要认真观察患者的尿量，对出入量进行准确记录，使水、点解质保持平衡。
1.2.3.3 呼吸道管理手术后，保持呼吸道通畅是确保气道重建手术成功的一个重要环节[2]。由于患者术后吻合口水肿、无法咳嗽以及胸痛，呼吸道分泌物黏稠、积聚，不容易排出吻合口以下的分泌物，容易出现吻合口感染裂开、肺不张以及肺部感染等严重并发症。所以，护理人员一定要指导患者正确咳嗽和深呼吸，协助患者进行咳痰、咳嗽。同时，严格按照医嘱，给予患者超声雾化治疗，治疗后，再采取吸痰措施，吸痰的过程中，要坚持无菌原则，动作尽量轻柔，避免动作过大导致吻合口出血，必要的情况下，运用纤维支气管镜进行吸痰，对吻合口进行检查，并对新生肉芽组织进行处理，促进患者康复。
1.2.3.4 胸腔闭式引流护理临床上在对创伤性主支气管断裂患者进行治疗时，在患者身上放置了上下各1 根胸腔闭式引流管，促进胸腔内积气、积血以及积液的有效排出。术后，护理人员一定要加强胸腔闭式引流护士，可能会出现少量的排气，如果发现持续排气，应该考虑为吻合口撕裂，必要的情况下，运用纤支镜对吻合口情况进行检查。同时，对引流量、颜色进行准确记录，并观察有没有血凝块，如果引流量突然明显减少，及时进行挤压，但是没有效果时，应该考虑为管道堵塞，并及时采取有效处理措施。此外，如果引流液的颜色由红色转为黄色或者淡红色，且引流量<50ml/d 时，就可以将管道拔出，然后用凡士林纱布对切口进行覆盖，避免感染。
1.2.3.5 肺功能锻炼创伤性主支气管断裂患者往往合并肺挫伤或者多发性肋骨骨折，手术后，给予科学合理的呼吸功能锻炼在一定程度上可以恢复肺功能，降低出现肺不张等严重并发症的几率[3]。护理人员要根据患者的实际病情，制定针对性肺功能锻炼措施，内容主要包括吹气球锻炼、胸式呼吸、咳嗽运动以及腹式呼吸等，使手术成功率提高，从而使患者的生存质量得到改善。
1.2.3.6 出院指导出院前，护理人员要加强患者的健康教育，叮嘱患者严格按照医嘱服药，适当进行运动，保持充足的睡眠和休息时间，加强营养，预防感冒，增强机体免疫力，定期到医院检查，确保治疗效果。
2.结果经过一段时间的护理，所有患者均顺利完成手术，术中，无1 例患者出现严重并发症，术后，无死亡、无呼吸衰竭，住院时间31~36d，平均住院时间为（32.3±2.1）d，所有患者均康复顺利出院。
3.讨论创伤性支气管断裂具有起病急、病情严重等特点，术前，患者往往容易产生一系列负面情绪，比如惧怕、焦虑、绝望、紧张等心理，甚至出现不配合行为，不利于手术的顺利进行。所以，治疗期间，护理人员一定要加强患者的身心护理，根据患者的实际病情。评估患者的心理状态，制定针对性护理措施，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗[4]。同时，护理期间，一定要对患者的病情和生命体征变化进行密切关注，一旦发现异常，立刻采取有效措施，尽量降低出现并发症的几率；术后加强呼吸管理，使引流管保持通畅，给予患者呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复是确保手术效果的关键[5]。在本次研究中，无1 例患者出现严重并发症，均顺利康复出院。由此可见，临床上对创伤性主支气管断裂患者进行治疗时，再给予综合护理，不仅可以提高患者的治疗依从性，降低并发症发生率，在一定程度上还能确保手术的顺利进行。
参考文献：[1]丁玉辉，罗宇，朱翠容. 创伤性主支气管断裂患者的围术期护理[J]. 护理学杂志，2012，9（6）：33-34.[2]李晓辉，韦海涛，王作培，张锋，何占锋，梁冰，施巩宁. 急性创伤性支气管断裂的诊疗体会[J]. 中国医药指南，2013，11（5）：172-173.[3]宋福杰，王洲，刘相燕，张灿宇，石殿鹏. 晚期外伤性主支气管断裂的围术期处理[J]. 中国医药导报，2013，23（4）：155-157.[4]温秀梅，黄娟，胡碧玉. 1 例创伤性主支气管断裂围手术期护理[J]. 医学信息，2010，8（4）：1111-1112.[5]陈静玲，范玉华，杜桂莲. 急性创伤性主支气管断裂围手术期的护理[J]. 新疆医学，2007，5（2）：125-127.
论文作者:孙勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：患者论文; 支气管论文; 手术论文; 并发症论文; 创伤性论文; 呼吸论文; 病情论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;