中山大学附属第三医院 广东 广州 510630
摘要：目的 探讨在辅助诊断青少年埋伏阻生牙中CBCT三维定位的临床价值。方法 本次研究对象选取我院2018年3月～2019年3月收治的青少年埋伏阻生牙患者40例（52颗牙），均采取CBCT三维定位辅助诊断，探讨其临床价值。结果 牙冠方向59.6%垂直阻生，9.6%水平阻生，30.8%倒置阻生；30.8%长轴角度＜15°，42.3%为16°～30°，26.9%＞30°；25.0%牙冠位置为邻牙釉牙骨质界到牙根1/2处，67.3%牙冠在邻牙牙根1/2至根尖处，7.7%牙冠低于邻牙根尖；17.3%位置正常，69.2%偏于＜10mm，13.5%偏于≥10mm；86.5%根尖无吸收至根尖1/3，5.8%根尖1/3~根1/2，7.7%根尖＞1/2；63.5%无弯曲，30.8%弯曲数为1，5.8%弯曲数为2；75.0%未与邻牙接触，17.3%水平接触＜3mm，7.7%水平接触≥3mm；1.9%牙骨性粘连。结论 在青少年埋伏阻生牙诊断中采取CBCT临床效果较好，可清晰显示埋伏阻生牙牙体方向位置、牙根测量情况及与邻牙及骨的关系，便于临床制定矫治方案，值得推广。
关键词： CBCT； 三维定位； 辅助诊断； 青少年埋伏阻生牙
阻生牙即牙齿因纤维组织、牙或骨等无法萌出至正常位置的状况，轻微阻生时牙齿会出现错位或迟缓萌出现象，严重时可能在骨内或黏膜内埋伏，此时被称作埋伏阻生牙。埋伏阻生牙情况多样，可能因形态变异加大矫治难度，特别是横位或倒置阻生时，矫治期间要将牙齿逐步移动翻转，疗程长且矫治失败率与并发症发生率较高[1]。矫治期间影像学检查十分必要，可准确定位以便于诊断。以往多依靠传统CT与二维断层图像，但传统CT在医疗准入、放射剂量、价格及设射像体积等方面限制颇多。CBCT即牙科专用锥形束CT，面世后便被广泛使用，并在最优化原则指导下可人为选取投照范围，仅扫描受检区域，将辐射剂量最大限度减少[2]。在埋伏阻生牙中用CBCT辅助诊断可将多平面重建图像显示出来，图像真实，无随意旋转或放大现象，还便于医生对骨组织内埋伏阻生牙情况予以直观了解。为具体探讨其应用价值，现选取青少年埋伏阻生牙患者40例（52颗牙），详述如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象选取我院2018年3月～2019年3月收治的青少年埋伏阻生牙患者40例（52颗牙），男22例，女18例，年龄为7～16岁，平均年龄为（11.5±2.4）岁。正畸医生先开展临床检查，将曲面断层片与头颅正侧位片拍摄好，再结合CBCT图像便于更精确定位埋伏阻生牙根尖发育及位置方向等情况。
1.2 一般方法
CBCT单次360°旋转扫描，患者站立，固定头部，受检者面部中线垂直于地面并重叠于仪器指示中线，咬合平面平行于地面。设定如下扫描参数：电流10mA、电压90kV、层厚0.2mm。所有患者扫描参数不变，且由同一位放射科医生拍摄，工作经验＞3年，输出与保存扫描数据格式为.dcm。三维图像重建与分析软件为CS 3D Imaging，三维重建所有数据，可获取单纯牙体任何曲面断层像及任意方向三维立体图像，对埋伏阻生牙周围解剖三维关系予以了解。
1.3 测量分析
应用CS 3D Imaging软件分析阻生牙长轴角度、与邻牙及骨关系、牙根状况、埋伏高度及牙冠关系等，每项划分为3个级别：轻、中、重。
1.4 制定治疗方案
结合上述状况测量分析后分别选择对应治疗方案，不予牵引者如下：①埋伏阻生牙接触邻牙水平且占牙根体积＞30%，致使阻生牙与接触邻牙均吸收；②牙根弯曲数为2且 为S型根或弯曲数为1但＞90°；③牙根吸收＞根长1/2；④埋伏阻生牙有骨性粘连。慎重牵引者如下：①埋伏阻生牙在长轴角度、与邻牙水平接触、牙根吸收、牙根弯曲数及根尖位置同时有2项等级别者出现；②埋伏阻生牙在根尖位置、长轴角度及埋伏高度同时有2项最严重级别出现。
2、 结果
2.1 埋伏阻生牙牙体方向位置测量结果 ①牙冠方向：31颗（59.6%）垂直阻生，5颗（9.6%）水平阻生，16颗（30.8%）倒置阻生；②长轴角度：16颗（30.8%）＜15°，22颗（42.3%）为16°～30°，14颗（26.9%）＞30°；③埋伏高度：13颗（25.0%）牙冠位置为邻牙釉牙骨质界到牙根1/2处，35颗（67.3%）牙冠在邻牙牙根1/2至根尖处，4颗（7.7%）牙冠低于邻牙根尖。
2.2 埋伏阻生牙牙根测量情况 ①根尖位置：9颗（17.3%）位置正常，36颗（69.2%）偏于＜10mm，7颗（13.5%）偏于≥10mm；②牙根吸收：45颗（86.5%）根尖无吸收至根尖1/3，3颗（5.8%）根尖1/3~根1/2，4颗（7.7%）根尖＞1/2；③牙根弯曲数：33颗（63.5%）无弯曲，16颗（30.8%）弯曲数为1，3颗（5.8%）弯曲数为2。
2.3 埋伏阻生牙与邻牙及骨的关系 ①与邻牙接触：39颗（75.0%）无接触，9颗（17.3%）水平接触＜3mm，4颗（7.7%）水平接触≥3mm；②牙骨性粘连：1颗（1.9%）粘连，51颗（98.1%）无粘连。
2.4 埋伏阻生牙拔除或牵引情况 开窗正畸牵引占86.5%，拔除占13.5%，具体见表1。
3、 讨论
临床判断一颗牙是恒牙迟萌还是阻生牙难度较高，判断阻生牙时要对其萌出间隙、牙齿形态、萌出方向及生长位置予以观察，同时还要将患者年龄考虑在内。因黏膜组织、骨或芽组织阻挡及位置异常等导致牙齿无法萌出至正常位置即为阻生牙，在骨内或黏膜内埋伏则为埋伏阻生牙。CBCT及配套商业软件的应用有利于提高临床对埋伏阻生牙的检出率。CBCT扫描可获取真实数字化三维影像，与其他软件配套使用可任意切割分层拍摄的数字三维影像，还可从不同角度对埋伏阻生牙及其牙槽骨周边解剖结构予以细致深入观察，再开展三维测量分析。CBCT目前发展虽然软组织成像存在不足之处，但不可否认地是其在显示硬组织结构成像方面明显优于传统螺旋CT，可直接或间接同步量化测量所选目标区域组织，特别是测量颊腭侧牙槽骨缺损程度，相较于传统螺旋CT会形成更具体化的埋伏阻生牙三维空间影像数据[3]。
具体而言在口腔颌面部应用CBCT优势如下：①扫描耗时短：平均一次投照时间为10～40s，仅单次旋转便可将目标范围内图像拍摄出来，CS 3D Imaging软件重建也仅需2min，还可将运动或呼吸等造成的伪影及失真情况消除，便于医师读片。②CS 3D Imaging软件可获取不同方向重建容积数据，且短期内开展各个平面的影像重建。③操作期间仅需1名人员，可将随机误差发生率降低，可重复性较强，准确性较高。④选取重建范围有较大的自由度，可结合实际所需任意选取。⑤投影测量时无需其他设备辅助，仅需使用配套软件便于将真实组织解剖结构计算并自动模拟出来，便于医生计算与了解真实情况，进而有效诊治[4-5]。本次40例（52颗牙）青少年患者经CBCT检查后明确了埋伏阻生牙牙体方向位置、牙根测量情况及与邻牙及骨的关系，并予以针对性治疗。
上前牙埋伏阻生牙中上颌尖牙数量较多，一般萌出于12～13岁时。因萌出时间晚故而更易阻生或拥挤。尖牙作用在于美观面容，保护牙合，且有较长牙根，可良好固位，同时有利于咀嚼期间撕裂食物，因此一旦尖牙出现埋伏阻生情况会降低咀嚼能力，对面部美观产生严重影响。临床一般较少拔除尖牙，多采取正畸或与外科联合方式治疗。本组40例（52颗牙）中59.6%垂直阻生，9.6%水平阻生，30.8%倒置阻生，其中13.5%被拔除，86.5接受开窗正畸牵引。在治疗埋伏阻生牙中CBCT也有突出作用，医生可通过CBCT直接开展精准三维定位分析，据此将矫治方案制定出来，为直接拔除或外科开窗正畸牵引提供依据。
综上所述，在青少年埋伏阻生牙诊断中采取CBCT临床效果较好，可清晰显示埋伏阻生牙牙体方向位置、牙根测量情况及与邻牙及骨的关系，便于临床制定矫治方案，值得推广。
参考文献
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论文作者:胡波
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
标签：阻生牙论文; 埋伏论文; 牙根论文; 牙冠论文; 位置论文; 弯曲论文; 上颌论文; 《健康世界》2019年第09期论文;