（绵阳佰信医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：分析研讨经后路腰椎间盘突出症术后再次复发手术治疗效果。方法：本次讨论中所研讨的8例患者均从2007年至2014年期间行腰椎后路手术治疗腰椎间盘突出复发患者中筛选而出，所有患者均行患侧椎板开窗突出髓核摘除术，将其治疗效果进行讨论。结果：8例再次手术治疗患者，术后随访6个月至2年，恢复效果良好。其中优7例，可1例。结论：对于经后路腰椎间盘突出症术后再次复发患者，根据常规性腰椎间盘CT及腰椎MRI检查结果，再次手术治疗，可减少再次复发率。
【关键词】腰椎间盘突出症；腰椎后路手术；复发再手术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0130-01
腰椎间盘突出英文名字为Lumbar disc herniation，简称LDH，其是引起腰腿疼痛的最常见疾病，也是临床骨科多发病、常见病，严重影响患者日常生活及工作。腰椎间盘突出症为腰椎间盘变性以及纤维环破裂，因此髓核突出，刺激压迫神经根，其中马尾神经所表现出的一种综合征，也是腰腿疼痛做常见的因素之一。相关文献报道，腰椎间盘突出症再次手术率高达15.00%[1]。再次手术治疗，给病人身心增加新痛苦，而再次手术对临床医生也是棘手问题，增加了手术难度。为降低再次手术率，提高治疗效果。我院自2007年—2014年共行腰椎后路手术治疗腰椎间盘突出患者230例，再次手术治疗8例，此次将8例患者纳入研讨范围中，其目的则在于分析再次手术的原因以及治疗进展。具体报道如下。
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1.资料及方法
1.1 一般资料
本组病人共8例，其中男性6例，女性2例，年龄分布35～45岁，平均年龄（40.17±2.15）岁。
1.2 方法
均系首次手术行患侧椎板开窗突出髓核摘除术，首次术后下肢根性症状均缓解；再次出现下肢放射性疼痛根性症状时间为首次术后1～2年，本组病人再次进行手术前，常规性腰椎间盘CT及腰椎MRI检查，均显示相应责任椎间盘平面髓核组织突出硬膜囊及患侧神经根明显受压，继发椎管狭窄，椎间盘呈“黑盘征”，椎间高度均不同程度缩窄，2例有明显髓核组织向后下方脱出。本组8例均再次手术治疗，在气管插管全身麻醉下行责任椎间隙全椎板切除，椎管减压，髓核组织摘除及椎弓根螺钉固定，恢复椎间高度后行椎间植骨融合术。手术原则：横行切断棘上韧带上、下牵开并保留，进入椎管入路均选择病灶对侧咬除椎板后显露正常组织逐步向病灶侧仔细分离与切除黄韧带，如遇黄韧带与硬膜囊致密粘连，秉着“宁可绕道而行，而不迎面直行”原则[2]，钝性结合锐性分离方法保留部分粘连于硬膜囊黄韧带，也避免损伤硬膜囊及神经根，行全椎板减压并保留两侧小关节的完整性，椎管后方减压彻底后，神经根管有骨性狭窄进行扩大减压，显露出病灶侧神经根并牵开将突出髓核组织摘除，刮匙将椎间盘残余髓核组织与终板刮出至椎体上、下椎体骨面，长针头进行抗菌素水加压冲洗椎间盘，最后经椎弓根螺钉撑开恢复椎间高度后行椎间植骨融合，后将保留的棘上韧带予以10号丝线予以缝合[3]。
1.3 指标判定
根据术后恢复情况分为优、良、可及差四项[4]。优：术后腰、退部疼痛消失，双下肢感觉、运动正常或接近于正常，腱反射可引出。良：腰部偶有酸胀痛感，双下肢无放射性疼痛，偶有下肢麻木，肌力正常，腱反射可引出。可：久坐与劳累后可感腰部疼痛感，腰部僵硬感，无双下肢放射性疼痛，偶有下肢感觉异常，肌力及腱反射无异常。差：腰痛及双下肢放射性疼痛存在，直腿抬高及加强试验阳性，下肢感觉及反射无改善。
1.4 结果
本组8例患者经再次复发手术治疗，均获得治疗，治疗率为100.00%。术后均获得随访，随访时间为6月～2年，本组随访病例疗效优7例，可1例，术后恢复良好。
2.讨论
腰椎间盘突出复发的原因较多，有非医源性因素和非医源性因素。此次8例患者可以明确的医源性因素为髓核摘除不彻底，没有一并处理神经管狭窄，手术后出血多，腰椎节段性不稳或神经根粘连。非医源性因素有年龄、外伤因素、职业因素，其他不明原因，年轻男性、从事久坐站立工作或重体力工作，初次手术后患者对自我保护意识、注意事项、康复知识了解少。多因素均可造成腰椎间盘突出症再次复发。本组8例患者经首次术后再次出现椎间盘再次髓核突出，压迫神经根而导致下肢根性症状，均为同侧、同一椎间盘再次突出所致。首次进行手术治疗并非完整的椎间盘切除，经手术治疗后，患侧入路摘除髓核处的纤维环破裂，椎间盘与纤维环组织需经历长时间的愈合过程，期间需对患者进行随访与健康宣教，避免一定的外力作用下可导致椎间盘内残余髓核组织及破裂未愈纤维环再次突出压迫神经根与硬膜囊[5]；常规行椎间盘髓核组织摘除后行长针头椎间盘内反复加压冲洗，可将残余游离的髓核组织与破裂的纤维环组织冲洗出，彻底的去处松散与游离的椎间盘组织亦可减少再次复发。
综上所述，对于首次术后再次出现椎间盘再次髓核突出患者，再次手术常规行椎间盘髓核组织摘除后行长针头椎间盘内反复加压冲洗，可有效清除游离的椎间盘组织，减少再次复发，值得推广。
【参考文献】
[1]刘凤松.腰椎间盘突出症术后复发的临床研究[D].天津医科大学，2014.
[2]孟庆忠.经后路手术治疗腰椎间盘突出症的研究[J].现代养生B，2014，(3):45.
[3]陈银河，申才良.三种术式治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，20(3):211-214.
[4]贾爱国.腰椎间盘突出术后复发原因分析及13例再次手术方法探讨[J].医学信息，2014，(17):346-346.
[5]李万富.腰椎间盘突出复发外科治疗分析[J].亚太传统医药，2013，9(8):114-115.
论文作者:龚崇坤,梁玉兵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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