湖南省娄底市中心医院 417000
【摘 要】目的 初步总结分析应用肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humeral plate，LPHP）治疗肱骨近端骨折的临床疗效和手术技巧。方法 2006年12月至2013年1月，应用AO/ASIF的LPHP治疗113例肱骨近端骨折患者，其中男性51例，女性62例；年龄20~78岁，平均55.7岁.根据Neer分类：二部分骨折69例，三部分骨折31例，四部分骨折13例。结果 113例患者随访时间为7~30个月，平均16.3个月.根据Neer评分，优良率为82.31%，有2例患者LPHP固定失败。结论 LPHP具有固定稳定，血运破坏小，骨折愈合快等优点，在正确掌握手术技巧的前提下，是治疗肱骨近端骨折的较好方法。
【关键词】肱骨骨折；骨折固定术，内；骨折愈合；肱骨近端锁定接骨板
Abstract：objective preliminary summary analysis application of locking proximal humeral plate（locking proximal humeral plate，LPHP）the clinical curative effect of treatment of proximal humeral fractures and surgical techniques.Method between December 2006 and January 2013，the application of AO/ASIF LPHP treatment of 113 patients with proximal humeral fractures，51 cases of men，women，62 cases；Age from 20 to 78 years old，average 55.7 years old.According to the classification of Neer：second part of the fractures in 69 cases，31 cases of fracture of three parts four parts fractures in 13 cases.Results 113 patients were followed up for 7 ~ 30 months，an average of 16.3 months.According to Neer scores，fine rate was 82.31%，2 cases with LPHP fixation failure.Conclusion LPHP has fixed stability，blood supply small damage，fracture healing fast，etc，on the premise of correct operation skills，is a good method for the treatment of proximal humeral fractures.
Keywords：humerus fracture.Fracture fixation，；Fracture healing；A locking proximal humeral plate
肱骨近端骨折较为常见，约占全身骨折的4%~5%，多发于骨质疏松的中老年患者.其中大部分无移位或轻度移位骨折，一般采用非手术治疗效果较为满意。对于移位较明显的骨脱位患者多需手术治疗。肱骨近端锁定接骨板（LPHP）是新一代接骨板，目前已在国内推广[1].严格做好术前准备，规范手术中操作，术后做好管理，就会获得良好效果。2007年12月至2013年1月，我院应用LPHP治疗113例肱骨近端骨折患者，现将一些经验总结如下。
资料与方法
1.1 一般资料
本组共113例，其中男性51例，女性62例，年龄20~78岁，平均55.7岁。根据Neer分类：二部分骨折69例，三部分骨折36例，四部分骨折8例。致伤常见原因为摔伤，车祸，高空坠落等。
1.2手术方法
臂丛麻醉或全麻下，患者仰卧位，患肩垫高，采用胸大肌三角肌间隙入路，将头静脉连同少量三角肌束拉向内侧，并注意保护.显露肱骨近端，检查肩袖是否破裂或撕脱，将骨折复位，注意尽量保护关节囊、肩袖等软组织血运，注意保护腋神经。复位时应注意肱二头肌长头和大结节的位置，保证复位的效果，术中用C形臂X线机透视下证实骨折对位对线良好后，选择适当长度的LPH接骨板位置为肱骨头下5mm左右，并位于结节间沟外侧10mm左右.用2.8mm钻头预钻孔．注意不要钻透肱骨头关节面，测定深度后选择合适长度的锁定螺钉3或4枚拧入并锁定.远侧端可用锁定螺钉或普通3.5mm皮质骨螺钉固定.C形臂X线机透视下证实骨折复位佳、内固定可靠、肩关节被动活动可.冲洗止血后，放置负压引流管，逐层闭合切口.
1.3术后处理
术后屈肘90度，颈腕带悬吊固定3~4周。术后2~3d开始肩关节被动活动功能锻炼，术后2周行肩关节摆动锻练，术后3周行肩关节上举、外展、后伸及前屈锻炼。
2 结 果
2例患者因手术技术掌握不当导致LPHP固定失败而改用克氏针固定，其余111例患者术后随访7~30个月，平均15.6个月.均达到骨性愈合，骨愈合时间为8~22周，平均9.2周.功能评定采用Neer评分[2]，本组病例优61例，良46例，可21例，差2例，.优良率为82.31%，差2例中的1例术前合并臂丛神经损伤，另1例合并腋神经损伤。
3 讨 论
关于肱骨近端骨折治疗方法的多年来一直存在着争议。治疗方法有保守治疗，开放复位内固定，人工肩关节置换，选择治疗方法时必须考虑到患者年龄，全身情况、骨折类型及软组织状况等多方面因素。目前多数学者认为，骨质量差，移位明显的二部分骨折，三部分骨折以及患者年龄较轻的四部分骨折是切开复位内固定的指征[3]。许多学者通过生物力学实验证实[4]：锁定接骨板是肱骨近端骨折最稳定的固定措施。传统的接骨板如T形钢板、三叶草钢板及管形钢板等存在着许多缺点，如术中会进一步加重骨折周围软组织损伤，破坏血运，增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率，尤其对于骨质疏松明显的老年患者，普通螺钉对肱骨近端尤其是肱骨头的固定稳定效果较差。经皮克氏针固定损伤小，但固定不牢靠。作为新一代的接骨板，LPHP与传统的接骨板相比具有其特有的优点：作为解剖型接骨板，适合肱骨近端特殊的解剖形态，有限接触；作为一种锁定整体固定，改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面间压力降至最低，最大程度地保护了骨膜和骨的血运从而使骨折愈合有更好的生物学环境；螺钉与接骨板的角度固定，对骨折端产生了良好的稳定作用；肱骨头固定螺钉向不同方向交叉设计，提高了内固定物抗拔出力，特别适合于骨质疏松患者；钉板间锁定固定有较好的锚合力和较高的抗拉力，可防止螺钉退出和内固定松动，对肱骨头的支持固定较其它钢板得到明显加强，尤其是对于骨质疏松的骨折或粉碎性骨折；体积小，操作简单，减少对软组织的剥离和刺激，降低了肩峰撞击症的发生率。生物力学实验证明，LPHP与T形钢板、非扩髓肱骨髓内钉相比，其弹性佳，更适用于骨质疏松的肱骨近端骨折患者。研究发现，LPHP与传统钢板和克氏针相比具有明显优势，在三部分骨折患者中术后Neer评分平均达到81，优良率达70.8%；他们认为LPHP是一种非常有前途的接骨技术[5]。本组临床资料显示，我们应用LPHP治疗132例肱骨近端骨折患者，包括二、三、四部分骨折的患者，除一例因手术技术掌握不当导致固定失败外，所有患者均达到骨性愈合，Neer评分的优良率达到82.31%。我们认为在手术操作中应注意的问题：（1）尽量少剥离骨膜，尽可能不破坏骨折断血运。术中尽量维持关节面的平整，而不应该过分追求解剖复位而切开关节囊去拼合骨折块，尤其是对于肱骨头粉碎严重的骨折，常导致复位失败。（2）骨折复位后行LPHP固定时，一般先分别在接骨板远侧端打入1枚普通皮质骨螺钉，必要时也可于近侧端打入松。（3）螺钉应尽量位于肱骨头软骨面下0.5~1cm处，可使螺钉具有最大的抗拔出力。但同时应注意防止螺钉突出关节面进入关节腔而影响关节活动。（4）牵引复位后应注意维持肱骨头的后倾角。总之，与传统内固定方法相比，LPHP具有许多固定牢固，损伤小的优点，能早期进行功能锻炼，能减少肩关节僵硬，庝痛等并发症，在治疗肱骨近端骨折方面有一定的优势，特别是老年骨质疏松患者。但是我们也必须正确掌握其操作的手术技巧，这样才能有效地提高其治疗肱骨近端骨折的疗效。
参考文献：
[1].周 蔚，罗从风，翟伟韬，张长青，曾炳芳等.。锁定接骨板治疗肱骨近端骨折。中国骨与关节创伤杂志2006.01.15：112-115
[2].Neer CS II，Displaced proximal humeral fractures.I.Classification and evaluation.J Bone Joint Surg Am.1970；52（6）：1077–1089.
[3].Konrad G，Bayer J，Hepp P，et al.Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humeral plate.J Orthop Trauma 2012；46（8）：186-97
[4]朱乃锋，陈云丰。肱骨近端骨折内固定物稳定性的生物力学分析。中国修复重建外科杂志 2010.12.15：1459-1462
[5].Meier RA，Messmer P，Regazzoni P，Rothfischer W，Gross T（2006）Unexpected high complication rate following internal fixation of unstable proximal humeral fractures with an angled blade plate.J Orthop Trauma 20（4）：253–26
论文作者:周旭军
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：肱骨论文; 患者论文; 近端论文; 螺钉论文; 肩关节论文; 术后论文; 关节论文; 《航空军医》2016年第9期论文;