湖南省永顺县人民医院 产科 416700
【摘要】 目的：总结并归纳第二产程中胎心电子外监护和母体心率联合监测的临床价值。方法：本文挑选我院2017年8月至2018年8月收治的75例分娩产妇为对象，将其纳入本研究。在产妇宫口全开进入第二产程时，均接受胎心电子外监护联合母体心率监护。对除去真性图形后重合图形的发生情况，自然分娩、剖宫产、阴道助产、新生儿窒息发生率及新生儿Apgar评分等情况进行分析统计。结果：产妇重合图形发生率为26.67%（20/75），自然分娩发生率、剖宫产、阴道助产发生率及新生儿窒息发生率分别为86.67%、2.67%、5.33%、5.33%，新生儿Apgar评分为（9.02±0.43）分，妊娠结局得到显著改善。结论：第二产程中胎心电子外监护和母体心率联合监测具有较高的临床应用价值，无创操作更易于被产妇接受，可显著改善妊娠结局，提高自然分娩率，改善新生儿健康状况。
【关键词】 第二产程；胎心；电子；外监护；母体；心率；联合监测；价值
胎儿电子监护可以连续观察并记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，估计胎儿宫内安危情况[1-2]。本文总结并归纳第二产程中胎心电子外监护和母体心率联合监测的临床价值。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本文挑选我院2017年8月至2018年8月收治的75例分娩产妇为对象，将其纳入本研究。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。其中产妇年龄26~37岁，平均（29.61±1.52）岁；孕周39~41周，平均（40.05±0.31）周，均为足月产，且均为单胎妊娠。
1.2 纳入标准、排除标准
a）纳入标准：①单胎妊娠者；②签署同意书自愿参与研究者。
b）排除标准：①精神障碍者；②有药物滥用史者；③躯体功能障碍者；④存在心肝肾重要器官的器质性疾病者。
1.3 方法
所有患者均接受胎心电子外监护联合母体心率监护：通过胎心基线及其变异、有无晚期减速及变异减速、有无加速等情况对胎儿的宫内安危进行判断。并与母体心电监护及第二产程进展情况相结合，对促进阴道分娩的决策或剖宫产决策进行确定，以改善妊娠结局。
若母胎监护显示为1类图形，且产妇心率监护显示正常，产程进展顺利，则可进行安全分娩；若母胎监护显示为II类图形，则与心率曲线重合率及产程进展情况相结合进行判断，若经过宫内复苏处理后胎儿宫内安全且产妇状态较好则判断可进行安全分娩，若产妇出现不能进行长时间分娩的并发症，且产程已进入至可进行引导助产的时机，则多科协助下行阴道助产分婏，若未至能够进行阴道助产的时机，则进行剖宫产；若母胎监护显示为III类图形，且难以在短时间内对产妇进行助产，则应进行紧急剖宫产，做到儿童优先，母亲安全。
分析除去真性图形后重合图形的发生情况，统计自然分娩、剖宫产、阴道助产和新生儿窒息发生率以及新生儿Apgar评分。
1.4 观察指标
真性图形指胎心曲线记录连续、清洗并与母体心率曲线分离的情况。重合图形指母体心率曲线与胎心电子外监护记录的晚期减速或持续性胎儿心动过缓图形曲线完全重合。Apgar评分根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，评分越高，新生儿健康状况越好。Apgar评分低于7分时，为新生儿窒息。
1.5 统计学方法
取得研究过程中患者数据，使用SPSS19.0软件对其进行统计学有效处理，新生儿Apgar评分由（±s）展现，行t检验，自然分娩、剖宫产、阴道助产和新生儿窒息发生率由%展现，组间运行χ2检验，若体现为统计学P<0.05的最终检验定论，则分析意义显著。
2、结果
2.1 产妇除去真性图形后重合图形发生情况分析
纳入产妇发生例重合图形情况，重合图形发生率为26.67%（20/75）。
2.2 妊娠结局和新生儿窒息发生率的情况分析
产妇自然分娩发生率、剖宫产、阴道助产发生率及新生儿窒息发生率分别为86.67%、2.67%、5.33%、5.33%，自然分娩发生率显著高于剖宫产、阴道助产发生率，新生儿窒息发生率较低，妊娠结局较好，见表1。
2.3 新生儿Apgar评分情况
新生儿Apgar评分为（9.02±0.43）分，说明新生儿健康状况较好。
3、讨论
胎儿电子监护是临床上最常用的监护手段，通过对胎儿的连续监护，预测胎儿在宫内的安危，并依据母体心率情况进行促进阴道分娩或进行剖宫产的决策，有效地降低了围产儿死亡率，改善了妊娠结局，对围产期临床正确处理有着重要的指导作用[3-4]。
采用胎心电子外监护和母体心率联合监测可准确判断胎儿宫内是否缺氧，降低了新生儿窒息发生率，改善了新生儿健康状况[5]。此项试验中，产妇重合图形发生率为26.67%（20/75），自然分娩发生率、剖宫产、阴道助产发生率及新生儿窒息发生率分别为86.67%、2.67%、5.33%、5.33%，新生儿Apgar评分为（9.02±0.43）分，妊娠结局得到显著改善，表明在第二产程产妇宫口开大至10 cm时，可采用胎心电子外监护和母体心率联合监测，可改善妊娠结局。分析原因，可能是与胎心电子外监护与母体心率联合监测后排除了母体心率对胎心检测的干扰有关，可对母体和胎儿同时进行观察，大大地提高了安全性。
综上所述，第二产程中胎心电子外监护和母体心率联合监测具有较高的临床应用价值，无创操作更易于被产妇接受，可显著改善妊娠结局，提高自然分娩率，改善新生儿健康状况。
参考文献：
[1] 封菊, 杜增利, 王青. 胎心率监护联合胎儿脐血流监测在预测产时胎儿情况中的应用[J]. 社区医学杂志, 2018, 16(9):51-52.
[2] 黄秀美, 蔡益虹. Holter监护仪与多普勒胎心监测准确性的比较研究[J]. 护理学杂志, 2017, 32(18):21-23.
[3] 罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩及对胎心监护、血气分析的影响研究[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(19):2949-2951.
[4] 动态监测脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇的胎儿窘迫诊断中的价值分析[J]. 中国医药科学, 2018, 21(10):1523-1524.
[5] 黄丽珺. 第二产程早期胎心率下降与胎儿宫内窘迫及脐带血酸碱度的相关性研究[J]. 哈尔滨医药, 2017, 37(2):124-125.
论文作者:鲁玉兰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：新生儿论文; 心率论文; 发生率论文; 母体论文; 产妇论文; 胎儿论文; 胎心论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;