付玉华 （上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院呼吸科 201800）
【中图分类号】R373.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0123-01
1.临床资料
患者，男性，25岁；因“鼻塞、流涕、发热3天”于2013年7月入院，入院时一般情况正常，既往体健，无心脏病病史。查体：T：38.3，P96次/min，R21次/min，BP130/80mmhg，发育良好，体型正常，颈软，皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑和黄染，浅表淋巴结未及肿大，两侧扁桃体未见肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌力肌张力无异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急诊血常规检查:白细胞3.8×109/L，红细胞4.57×1012/L，血红蛋白139g/L，血小板296×109/L，中性粒细胞51.4%，淋巴细胞数32.8%。诊断急性上呼吸道感染，给予0.9%氯化钠注射液500ml+炎琥宁注射液0.3g静脉滴注；5.0%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g静脉滴注，在补液结束后20分钟，患者突发神志不清，面色苍白，四肢厥冷，呼之不应，叹息样呼吸，颈动脉搏动消失，血压测不出，心音消失，心电监护显示：室颤，即给予电复律（300J），仍为室颤，后给予电复律（360J），同时给予利多卡因、肾上腺素、可拉明、尼可刹米等药物治疗，查得肌钙蛋白T：0.023ng/ml，肌红蛋白：74.71ng/ml，肌酸激酶同工酶：4.18ng/ml；血钾：2.40mmol/L，给予补钾治疗，但患者始终未恢复自主心律，抢救无效死亡。
2. 讨论
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或者喉部急性炎症的概称，是呼吸科门诊的常见病、多发病，常见的病原体为病毒，少数为细菌，普通感冒与流感占急性上呼吸道感染的绝大多数。流感表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等，普通感冒主要为鼻塞、流涕、咽痛等，全身症状较轻[1]。分析本病例的死亡原因，考虑为低钾血症诱发心室颤动所致的心源性猝死。低血钾时心肌的兴奋性增强，心肌纤维成为起搏纤维，自律性增强，易产生室颤等恶性心律失常，引发猝死[2]。心源性猝死具有突发性、难预测性的特点，而急性上呼吸道感染是临床上十分常见的疾病，这两者之间表面上好像并无关联，笔者认为实际上上呼吸道感染患者，尤其是全身症状较重的患者容易出现低钾血症，分析原因：①重症患者在病程中多出现食欲不振，进食进饮量减少明显，钾盐摄入量相应不足。②伴有高热时或使用非甾体抗炎药退热时大量出汗，钾盐随之丢失，且部分患者有呕吐、腹泻的胃肠道症状，钾盐的排出量增多。③另外一个值得注意的因素是，患者就诊后，医生给予大量补液的同时未相应的补充钾盐，导致稀释性低钾血症发生。在我们的临床实践中，医生对于急性上呼吸道感染的患者，在完善辅助检查时多以血常规、胸片及病原学为主，较少联系到低钾血症诱发恶性心律失常的危险存在。至于急性上呼吸道感染患者发生低钾血症及出现恶性心律失常的概率，目前国内外尚无相关的流行病学统计资料。
所以，对于既往无高钾血症病史的急性上呼吸道感染患者，应适量的进食含钾丰富的食物及水果，如香蕉、菠菜、橘子、银耳、西红柿等，有助于预防、减少低钾血症的发生；同时，临床上，医生也注意检测患者血清钾的水平，低钾者及时的补充钾盐，密切观察患者心率、心律及出入量的变化，避免出现因低钾血症诱发恶性心律失常所致的心源性猝死的悲剧发生。
参考文献
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社，2009：356-357.
[2] 杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗低钾血症[J].内科急危重症杂志，2004，10（3）：177.
论文作者:付玉华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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