马艳梅 贺咏梅
（绥德县医院 陕西榆林 718000）
【摘要】目的：探讨肺心病护理体会。方法：选取2012年1月至2015年12月我院收治的肺心病患者121例临床资料，总结分析其护理要点包括解除气道阻塞、合理用氧、减轻呼吸困难；给以心理支持；维持体液及酸碱平衡；并发症的预防及护理。结果：显效56例，好转37例，无变化28例；并发肺性脑病5例。结论：严密观察病情，遵医嘱及时合理用药；可以解除患者痛苦，提高服务质量，取得更好临床疗效。
【关键词】肺心病；护理；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0203-02
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病[1]。是我国中老年人的常见病,北方多发，病程长，可持续性加重，其致残率和死亡率较高，临床观察发现肺心病患者的死亡率与急性呼吸衰竭发作的次数，与是否及时就诊及合理氧疗有直接关系。现将我院综合内科2012年1月至2015年12月收治的121例肺心病人的护理体会总结如下。
1.临床资料
选取2012年1月至2015年12月我院收治的肺心病患者121例，其中男42例，女79例，年龄46～85岁，平均年龄58岁，肺心病急性加重期患者22例，呼吸道感染导致疾病加重者68例，哮喘发作5例，其他26例。心电图检查与X线胸片提示有肺气肿和肺心病，其中并发肺性脑病5例。
2.结果
经治疗护理后，显效56例，好转37例，无变化28例。
3.护理
3.1 基础护理
3.1.1解除气道阻塞，改善肺泡通气 及时清除痰液，神志清醒病人应鼓励咳嗽，痰稠不易咳出时，可有效湿化分泌物充分引流，危重体弱病人，定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。
3.1.2合理用氧、减轻呼吸困难 根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度持续吸氧。如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气。吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升，心率减慢，心律正常，紫绀减轻、皮肤转暖、神经转清、尿量增加等，表示氧疗有效，若呼吸过缓，意识障碍加深，必考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。严重呼衰者因脑缺氧和脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者，应慎用呼吸兴奋剂，用药过程中如出现呕吐或肢体抽搐提示药物过量应及时与医师联系。应在保持呼吸道通畅的前提下，可配合吸氧、解痉、祛痰等措施，不能长期和大剂量应用。
3.1.3心理护理 肺心病是一种慢性病，病人常感力不从心，精神苦闷，应关心体贴病人，多与病人沟通，给以心理安慰，增强抗病信心。生活上给予照顾、细心护理，解除因不能自理带来的多种不便，缓解病痛不适。
3.1.4维持体液及酸碱平衡 正确记录24小时出入液量及观察体重变化，及时采集血清标本测定电解质并按医嘱完成输液计划，当呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，应观察病人有无乏力，头痛、气促、嗜睡，呼吸深快及意识不清等，如出现上述症状及时与医师联系，切忌随意用镇静。
3.2 并发症的预防及护理
3.2.1上消化道出血护理 注意病人恶心呕吐症状、呕出物颜色、性状及粪便色、质、量、观察心率、血压，检查肠鸣音，给予病人精神安慰，避免紧张，作好饮食护理等。改善缺氧和二氧化碳潴留，使胃黏膜应激性溃疡得到愈合，迅速控制出血。
3.2.2弥散性血管内凝血护理 早期发现皮肤黏膜有无出血点注射部位有无渗血，出血或上消化道出血倾向，及时控制感染，按医嘱早期应用抗凝治疗。
3.2.3心律失常护理 发现病人脉搏强弱不等，节律不规则时应同时进行心脏听诊并及时与医师联系。经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心律失常一般可消失，如不消失可慎用抗心律失常药。
3.2.4休克 观察病人体温、脉搏、呼吸神志、血压、肢体温度、尿量及早发现诱因，做好休克病人的相应护理
3.3 用药及注意事项
3.3.1控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。
3.3.2控制心力衰竭 可适当选用利尿、强心或血管扩张药物。利尿剂以作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药为原则。用药后需密切观察精神神经症状，痰液黏稠度，有无腹胀，四肢无力，抽搐等，准确记录出液量与体重，及时补充电解质。由于长期缺氧，病人对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差，易中毒，强心剂使用要慎重，以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，用药后须严密观察疗效和有无不良反应。血管扩张剂可降低肺动脉高压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，对部分顽固性心衰有作用，但同时降低体循环血压，反射性引起心率增快，血氧分压降低、二氧化碳分压升高等副作用，限制了其临床使用。
3.4 健康指导
病情缓解期根据心肺功能情况与体力强弱指导患者适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能[2]。指导患者进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧分压[3]，劝病人戒烟，居室需适宜的温度、湿度，保持空气清新，定时开窗、通风，防止受凉感冒。指导患者合理选择高热量、高蛋白、低盐，易消化食物，补充机体消耗，增加抗病能力。积极防治慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素，注意病情变化，定期门诊随访。
综上所述，对于肺心病患者解除气道阻塞，合理用氧，减轻呼吸困难，给予心理支持，维持体液及酸碱平衡，及时预防并发症及护理。可以解除患者痛苦，提高服务质量，取得更好临床疗效。
【参考文献】
[1]付琴.浅析慢性肺源性心脏病病情观察与护理措施[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,(6):278-278.
[2]杨灵霞,陈书琴.健康教育在慢性阻塞性肺气肿患者中的实施[J].中华现代护理学杂志,2012.
[3]袁学枝.缩唇呼吸对COPD病人呼吸功能主要指征变化的观察[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(8):3591-3592.
论文作者:马艳梅,贺咏梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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