（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院消化内分泌科，福建漳州363000）
【关键词】：高脂血症；胰腺炎；护理
急性重症胰腺炎是外科常见的急腹症之一，由于其病情急，变化快，死亡率高，一直是医学研究的热点［1］，随着生活水平提高和饮食结构的改变，急性胰腺炎合并高三酰甘油血症发生率呈逐年上升趋势，高脂血症性胰腺炎占急性胰腺炎的构成比为10．6%。该病发病急、病情重，病死率高达50%左右［2］。我科于2月收治1例高脂血症性重症急性胰腺炎患者，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
患者，女，41岁，因“突发左上腹痛1天”入院。入院前1天突上腹中左侧疼痛，与体位无关，疼痛无向其它部位放射，无腹泻，无寒战、发热，无肌肉酸痛，无尿频、尿急、尿痛，无胸痛、胸闷、呼吸困难，休息后症状无缓解。急诊查SCT上腹部平扫示：1、胰腺改变，符合胰腺炎。2、脂肪肝。急诊抽血见油脂、血液分层。血常规示：WBC 17.43×109/L，NEU 14.98×109/L，NEU% 86.0%，HGB 161g/L，PLT 271×109/L。血淀粉酶：243U/L、血脂肪酶1862U/L。患者有长期饮酒史，体型肥胖，此次突发起病，表现为左上腹部疼痛，于体位无关，呈持续闷痛，伴恶心、呕吐。查体左上腹压痛，无明显反跳痛。急诊SCT胰腺平扫提示胰腺炎。血淀粉酶：243U/L、血脂肪酶1862U/L。急诊抽血见油脂、血液分层。考虑诊断为高脂血症性重症急性胰腺炎。入院后给予1、禁食，避免食糜刺激胰腺分泌，待空肠管到位后可尽早行肠内营养；2、留置胃管及空肠管，早期予灌注生理盐水、恢复肠功能、稳定肠粘膜、避免出现腹腔间隔室综合症；3、乌司他丁抗炎改善微循环、生长抑素抑制胰蛋白酶活性、奥美拉唑抑酸及补液等治疗。4、患者高脂血症，血液灌流吸附血脂及血中毒素以控制原发病因，灌流治疗对高脂血症的吸附效应明确，但吸附治疗后脂肪分解成油脂仍可继续入血，在血液灌流结束后进一步行连续性血液净化治疗（CVVHDF模式）治疗清除炎症因子、稳定内环境。患者行血液灌流后腹痛较前明显缓解，淀粉酶、脂肪酶较前下降，病情较好转。
2 护理体会
2.1一般护理 休息与体位:为患者创造安静、舒适的住院环境，绝对卧床休息，指导和协助患者取舒适半卧位或侧卧位，屈膝侧卧位，有助于缓解疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于肩背部胀痛的患者护士可以给适当按摩肩部和背部，增加舒适感［3。
2.2 血液灌流的护理 在采用血液灌流实施抢救过程中应密切关注管道是否通畅，所有操作环节必须在严格无菌操作下进行，防止感染现象的发生；避免管道应过度受压而发生脱落及扭曲现象，根据实际情况调整肝素的用量，防止灌流器凝血。 血液灌流过程中加入活性炭能够吸附血压中的升压物质，使患者的血压发生不同程度的变化，所以在此期间要严密监测患者的血压变化情况。另外活性炭还可吸附血液中部分的血小板，凝血因子及纤维蛋白，很容易导致患者发生出血现象，所以要密切注意观察患者鼻腔及牙龈等处是否有出血征兆。
2.3管道护理 (l)胃管的护理 妥善固定，注意观察胃管引流液的颜色、性状和量以及管道是否通畅。如遇引流不畅时，可适当变动体位，转动或调整胃管位置，或用生理盐水20-30ml冲洗；正确指导患者翻身和下床时妥善固定胃管，防止胃管脱落，管道扭曲、打折、受压，或因外力造成的意外脱管，及时检查负压引流器的负压状态。(2)空肠营养管的护理 鼻空肠管要妥善固定，做好标记，向患者家属说明管路的重要性，防止滑脱，做好床头交接班，定时检查鼻空肠管的固定情况，防止扭曲打折。空肠管置入术后第3天，每日从空肠营养管内滴入肠内营养乳剂500毫升，根据患者胃肠道的适应情况，增加滴速，但应注意滴速不能过快，防止发生腹泻。每次滴入营养液前后，均要用温开水冲洗营养管，以保证营养管的通畅无阻，冲洗完毕再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。
2.4饮食护理 (l)急性发病期间应禁食、禁饮，此阶段营养主要依靠胃肠外供给，注意保持电解质平衡，若钾、镁、钠、钙量下降应及时补充。(2)病情逐渐稳定后可进食少量无脂低蛋白低糖流质食物，如果汁、米汤、西红柿汁、稀面等。当病情好转，可改低脂流质食物，如猪肝汤、豆浆、蛋清汤、猪腰汤等，再逐渐改为低脂低糖半流质食物。逐步增加进食量和食物种类，但不宜过饱，以免病情反复。(3)忌食油腻性食物或高脂肪食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品等。油腻食物不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁又能激活胰腺中的消化酶河使病情加重。禁烟、酒和刺激性食品。
2.5心理护理 病人在禁食期间往往因腹痛、口干、不能进食而出现精神萎靡不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌液，胰管压力增高不利于炎症的消除和机体的康复，让病人知道虽然未能经口进食，但每日输入的液体以及肠内营养乳剂都是补充其机体能量及营养，消除病人嘴巴没吃东西，全身就没劲的观念。做好家属的健康教育工作，嘱其家属在并仍面前勿进食，以免刺激胰腺的分泌。
2.6健康教育 首先应向患者讲解急性胰腺炎的发病诱因，常见的有胆石症、暴饮暴食、大量饮酒等，所以对于胆道有结石的患者应积极治疗以免诱发急性胰腺炎，告知病人病情有复发的可能，，由于暴饮暴食及饮酒都会导致急性胰腺炎，回家后勿爆饮、爆食，进清淡易消化饮食，少食油腻性食物，多吃蔬菜、水果、低脂肪、高蛋白饮食，积极进行体育锻炼，劳逸结合，定期随访。
3 讨论
参 考 文 献
［1］ 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南．中华内科杂志，2004，43:236-238．
［2］ 徐世英，陈冰．血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理体会．护士进修杂志，2009，24:1617-1618．
［3］ 曹伟新，李乐之．外科护理学［M］．第4版．北京:人民出版社，2006:333－335．
作者简介：李建珍（1990-），女，江西吉安人，护师，大专，从事临床护理工作。联系电话13646079546.
论文作者:李建珍, 林茶美,,林霖
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
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