贵州医科大学第二附属泌尿外科 556000
摘要：目的：探析肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床疗效。方法：回顾性分析2015年1月-12月我院收治的82例鹿角形肾结石患者的临床资料，按治疗方案不同分为对照组（35例）和研究组（47例），对照组行肋下通道经皮肾镜取石术治疗，研究组行肋上通道经皮肾镜取石术治疗，对比两组手术情况、住院时间以及结石清除效果。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除效果均较对照组优，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论：肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床疗效显著，值得推广。
关键词：肋上通道经皮肾镜取石术；鹿角形肾结石；疗效
鹿角形肾结石为泌尿外科难治疾病，目前，常用治疗方案有开腹手术与经皮肾镜取石术，开腹手术时间较长且损伤较大，故临床推荐使用经皮肾镜取石术，但该手术入路的选择成为泌尿外科医师的一大难题[1]。为探究肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的效果，本文对院收治的82例鹿角形肾结石患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月-12月我院收治的82例鹿角形肾结石患者的临床资料，按治疗方案不同分为对照组（35例）和研究组（47例），对照组男女比例19：16，年龄25-64岁，平均（43.71±7.23）岁，其中完全性鹿角形肾结石18例、部分性鹿角形肾结石17例；研究组男女比例25：22，年龄26-65岁，平均（44.27±8.46）岁，其中完全性鹿角形肾结石24例、部分性鹿角形肾结石23例；两组患者各基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组均取患者截石位行硬膜外麻醉，插入F5输尿管导管并连接加压装置，留置F16导管，对照组行肋下通道经皮肾镜取石术，改俯卧位，垫高腰部，引导12肋下，于患者腋后线穿刺肩胛线，待肾盂内出现针尖后拔出针芯，有尿液流出表穿刺成功，置入专用导丝，作切口，使用筋膜扩张鞘沿着导丝从F8扩张至F24，表成功建立肾通道，击碎结石并取出，术后行超声检查以确定结石是否完全清除；研究组行肋上通道经皮肾镜取石术，将肋下改为肋上，其他同对照组；两组术侧均留置F14肾造瘘管与F5双J管，观察引流情况。
1.3观察指标
观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及结石清除效果。
1.4统计学处理
本研究采用软件SPSS21.0进行数据分析，（±s）表计量资料，t行组间比较，百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。
2结果
2.1对比两组手术时间、术中出血量以及住院时间
研究组手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组低，比较差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 对比两组结石清除效果
对照组Ⅰ期结石清除19例（54.29），最终结石清除27例（77.14）；研究组Ⅰ期结石清除34例（72.34），最终结石清除44例（93.62）；比较差异具统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
鹿角形肾结石为临床常见泌尿科疾病，其位于患者肾盂、肾盏等部位，病情较为复杂，易伴发肾功能不全或泌尿系感染等病症，且治疗难以全部清除，复发率较高，显著增加手术难度[2]。研究表明，经皮肾镜取石术具出血少、创伤小、恢复快等优点，逐渐广泛应用于鹿角形肾结石治疗中[3]。本文对肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床疗效进行具体探析，以期为临床治疗方案的选择提供可靠依据。
研究结果显示：研究组手术时间以及住院时间均较对照组短，且术中出血量较对照组低，说明对鹿角形肾结石患者行肋上通道经皮肾镜取石术治疗效果显著优于行肋下通道经皮肾镜取石术，其可显著减少术中出血量，减少对患者造成的损伤，并缩短手术时间、住院时间，加快患者康复进程。结果还显示：研究组Ⅰ期结石清除率72.34%以及最终结石清除率93.62%均显著高于对照组，说明对鹿角形肾结石患者行肋上通道经皮肾镜取石术可有效清除结石，提高治疗效果。
分析原因可能为：由于鹿角形肾结石位于患者肾盂以及肾盏两个部位，对照组行肋下通道经皮肾镜取石术时，肾镜需要上下摆动才能将结石较好清除，但是肾镜的过度摆动易导致患者肾皮质产生撕裂伤，使得患者术中出血量增加，同时视野也受到干扰，无法较好清除结石，同时使得手术时间较长[4]。研究组肋上通道经皮肾镜取石术，可直接穿刺患者肾后组上盏，对上盏、中盏、下盏结石进行全面清除，有效提高结石清除率，且不需要摆动肾镜，减少对患者肾皮质造成的伤害，降低出血量，进而加快患者康复进程，缩短住院时间[5]。由于受时间、样本例数等因素限制，本研究未对两组并发症发生率进行对比分析，需进一步扩大实验进行探究并作合理改善。
综上所述，肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石患者的临床疗效显著，可有效清除结石，缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，值得推广。
参考文献：
[1]武立平.经皮肾镜取石术和开放手术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].中外医疗，2013，2（11）：79-80.
[2]钟磊.X线引导下经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形肾结石[J].现代泌尿外科杂志，2013，1（15）：167-168.
[3]闫伟.肋上通道与肋下通道经皮肾镜取石术对鹿角形肾结石治疗比较[J].广东医学，2015，10（22）：53-54.
[4]杨文增.肋上通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石临床疗效观察[J].临床与病理杂志，2012，15（5C）：1759-1760.
[5]刘恬.肋上通道经皮肾镜取石术在鹿角形肾结石治疗中的应用价值分析[J].黑龙江医学，2014，38（11）：1267.
作者简介：龙金 贵州医科大学第二附属泌尿外科 苗族 大学本科 主治医师；第二作者：杨凤山 贵州医科大学第二附属泌尿外科 汉族 大学专科 副主任医师.
论文作者:龙金,杨凤山
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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